血液透析治疗|血液透析治疗,透析,血液透析,慢性肾衰

简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。

擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。

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血液透析的治疗原理是依据半渗透膜两侧平衡的原理，当膜两侧的溶质浓度不同时则其渗透浓度也不相同，溶质就会从浓度高的一侧通过半渗透膜移向浓度低的一侧；而水分就会由浓度低的一侧流向浓度高的一侧；最后达到动态平衡。在血液透析的治疗时，将动脉端血引入透析器，经半透膜的透析作用，清除血中蓄积的代谢产物、小分子毒物及过多的水等，然后血液又由静脉端回流入体内。
     进行血液透析治疗前首先应建立血管通路，目前国内在慢性肾衰的血透中常用动静脉外瘘法和动静脉内瘘法。动静脉外瘘法是选桡动脉和伴行的皮静脉分别插管，两者在皮肤外接合，形成动静脉体外分流。其优点为手术简单，连接透析器方便。缺点是长期使用易发生感染，同时易产生血管炎症、血栓及局部皮肤坏死、导管脱落出血等。动静脉内瘘法的优点是感染机会少，活动方便，对血管损害相对少，但至少需等待8～12周到静脉动脉化后才能使用，过早使用并发症多。缺点是每次透析需穿刺血管，必需用血泵。由于频繁穿刺易有血肿形成和血管栓塞。
     慢性肾衰患者的透析指征为：血肌酐707微摩尔／升(8毫克／毫升)以上；血尿素氮达35．7毫摩尔／升(100毫克／毫升)，具有明显的尿毒症症状；内生肌酐清除率<0．167毫升·秒-1／1．73平方米(10毫升／分)；合并充血性心力衰竭或有尿毒症性心包炎者；有明显神经系统症状者。
     慢性肾衰患者的透析禁忌证为：休克或低血压；难以控制的出血；显著的心脏扩大伴心肌严重受损；严重心律失常；未控制的严重糖尿病；体重25公斤以下的儿童及70岁以上的老人。
     血液透析后能降低血中的尿素氮和肌酐，因而能改善全身症状，延长患者的生存期。但是也不是万全的，透析后会出现一些并发症，常见的有如下几种：① 感染：与消毒不严有关。②贫血加剧：贫血在尿毒症患者中与中分子毒素有关，而血透主要清除小分子物质，中分子清除不力；透析过程中反复抽血：检查；每次透析器中的血液也不能完全回流。上述综合因素能加剧贫血。③透析失衡综合征：将有专题介绍。④低血压：一般以血容量不足最为常见，长期使用低钠透析液，透析器预充量大，动脉放血速度过快或超滤脱水过多时常见。这些并发症只要积极预防和治疗是可以避免和纠正的。