过敏性紫癜性肾炎的中医辩证|过敏性紫癜性肾炎

简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。

擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。

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过敏性紫癜性肾炎属于中医的斑疹，肌衄，温毒发斑，尿血，水肿，虚劳等范畴。其病因多为感受四时不争之气，六淫之邪侵袭，伤及血络，血不循常道；或食异物，素体不受；或药物过敏，致热毒入侵。热伤血络，血溢肌肤而为紫斑；热久伤阴，阴虚火旺，肾络受损，血液妄行，下溢膀胱而为尿血；久病热伤气阴，气阴亏虚，或脾肾气虚，肾虚失其化气行水之职，水液内停，发于肌肤而为水肿；脾肾失摄，精微下泄而为蛋白尿；晚期脾肾亏虚，浊邪内停。故本病属于虚实夹杂之证。其辩证施治如下：
1.热伤血络型：
   症状：皮肤斑疹，色泽鲜红，发热，咽痛，口干，大便出血，肉眼血尿，舌苔黄或黄腻，脉数。
   治法：清热解毒，凉血消斑。
   方药：清营汤加减：水牛角30克，生地黄15克，玄参9克，竹叶心3克，麦冬9克，丹参12克，黄连6克，银花9克，连翘6克，丹皮15克，赤芍15克，紫草15克。腹痛者加白芍12克，甘草5克以和中缓急止痛；尿血者加大小蓟15克，白毛根30克以清热凉血；便血者加地榆12克，槐花12克凉血止血。
2.虚火伤络型：
   症状：时有咽干舌燥，五心烦热，头昏目眩，腰膝疼痛，血尿，紫斑皮疹，舌质红脉细数。
   治法：滋阴泻火，凉血止血。
   方药：知柏地黄丸和小蓟饮子加减：知母10克，黄柏10克，生地20克，山萸肉6克，丹皮9克，泽泻9克，茯苓9克，淮山药12克，小蓟15克，蒲黄12克，竹叶10克，藕节12克。如有黑便者，加地榆，槐花各12克以凉血祛风。
3.脾肾气虚型：
   症状：肉眼血尿，色淡红，神疲倦怠乏力，短气懒言，面色少华，食少便溏，腰酸，耳鸣头晕，尿蛋白多，或有浮肿，舌淡胖有齿印，苔薄白脉沉细或沉缓。
   治法：益气健脾补肾
   方药：大补元煎加减：党参15克，黄芪15克，熟地15克，杜仲10克，枸杞子15克，金樱子12克，炙甘草6克。水肿者加猪苓15克，泽泻15克利水渗湿；气虚者加重党参、黄芪的用量以加强益气。
4.气阴不足型：
   症状：倦怠懒言，纳差，乏力，手足心热，口干，咽干，大便干结，舌质嫩，尖红少苔，脉细数。
   治法：益气滋阴
   方药：四君子汤合二至丸加减：党参15克，黄芪15克，白术9克，炙甘草5克，女贞子15克，山萸肉6克，山药15 克，生地12克，旱连草12克，茯苓9克。阴虚火旺加黄柏10克，知母10克，以清热降火；气虚甚者加重黄芪用量以加强益气。
5.肝肾阴虚型：
   症状：头痛，头晕耳鸣，腰酸腿软，口干，视物昏蒙，咽燥，舌红苔少脉细数。
   治法：滋肾养肝。
   方药：杞菊地黄丸加减：枸杞子10克，菊花10克，生地15克，山药15克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓15克，女贞自15克，山萸肉10克。如头痛眩晕剧，欲呕，手足麻木者加天麻15克，钩藤15克，龙骨30克，牡蛎30克，平肝熄风；血尿明显加旱连草15克，茜草根15克，以清热止血。