过敏性紫癜性肾炎确诊做哪些检查？

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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 关于紫癜性肾炎的诊断，专家提示，紫癜性肾炎患者应早期治疗，否则将迁延肾脏，逐渐引起肾脏的纤维化，最终发展到尿毒症。那么紫癜性肾炎的诊断标准有几个？临床上医生如何对过敏性紫癜性肾炎进行诊断？如何根据紫癜性肾炎的诊断标准对紫癜性肾炎患者进行确诊？下面将为你详细解答以上问题：
一、过敏性紫癜性肾炎的诊断
    过敏性紫癜性肾炎在临床上是一种免疫性疾病，临床中紫癜性肾炎病人实际上亦不少见。如何判定肾病患者是否患有过敏性紫癜性肾炎，在此将紫癜性肾炎的诊断从五方面做一介绍。
    （一）过敏性紫癜性肾炎多发生于皮肤紫癜后一个月内，一般紫癜常复发，病程迁延及胃肠症状严重者肾较易受累。
　　（一）过敏性紫癜性肾炎患者的临床症状轻重悬殊，除见皮肤，胃肠道，关节等症状外，早期大多数肾炎病人可见肉眼血尿与蛋白尿，轻者仅见镜下血尿。浮肿和高血压多为轻、中度。
　　（三）过敏性紫癜性肾炎的临床类型常见于以下几个：
　　1.轻型仅尿有轻微改变，血尿持续时间较短，浮肿、高血压不明显。
　　2.急性肾炎综合症与链球菌感染后肾炎相似，轻度血尿、浮肿、高血压，补体多数正常，紫癜消退后尿变化恢复正常。
　　3.肾病综合征有明显浮肿。大量蛋白尿，有或轻度血尿，激素治疗不如原发性肾病综合征。
　　4.急进性肾小球肾炎起病急，明显血尿，早期即有高度浮肿，少尿或无尿，常于3个月内发展至肾功能衰竭死亡。
　　5.慢性肾炎常紫癜反复，病程迁延，终发展慢性肾功能不全。
　　（四）过敏性紫癜性肾炎的病理检查常见为局灶系膜增生病变，严重弥漫增殖和新月体形成，免疫荧光检查系膜区IgA颗粒样沉着为特征。
    （五）过敏性紫癜性肾炎实验室检查
　　1.尿检见血尿和／或蛋白尿，多水低选择性。
　　2.血补体C3C4均正常。
　　3.血IgC、IgM正常，早期部分病人IgA增高。
    4.部分病人免疫复合物阳性。
二、过敏性紫癜病人确诊需要做哪些检查？
    过敏性紫癜性肾炎病人需要做血液学检查，包括血小板、出血时间、凝血时间、血块回缩时间均在正常范围内。急性期部分病例毛细血管 脆性试验(束臂试验)可以阳性。血清C3和CH50多数正常，血清IgA可增高，血沉增快。尿检查可有轻重不一的血尿、蛋白尿和管型。严重病例有肌酐清除率降低和尿素氮、肌酐升高，表现为肾病综合征者，可有血清总蛋白和白蛋白降低、胆固醇升高。
三、紫癜性肾炎诊断中应注意的几个问题：
1、过敏性紫癜好发于儿童及青年，由过敏引起的与皮肤、胃肠道、类风湿病及肾小球肾炎相关的系统性血管炎；
2、既往或新近有过敏性紫癜史；多数发生在过敏性紫癜发病后4周左右，或往往紫癜症状尚未完全消失时；
3、病情较重时，可伴有高血压及肾功能损害；
4、具有肾炎或肾病综合征临床特点；
5、肾活检表现为系膜增生性肾小球肾炎伴不同程度的新月体形成。

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