尿毒症对神经系统的损害

尿毒症中枢神经系统症状称为尿毒症脑病。 中枢神经系统功能微细的障碍是尿毒症中最早的症状， 表现为注意力不集中， 倦睡和失眠， 继之出现轻度行为改变， 记忆力丧失和判断失误。 并常伴有神经肌肉兴奋增强的体征， 包括呃逆、 痉挛和肌纤维自发性收缩和大组肌肉的颤搐。在终末期尿毒症则常见扑翼样震颤， 肌阵挛和舞蹈病， 木僵、 癫痫发作和昏迷。少数患者出现颅神经及脑干症状， 如面瘫、 嗅觉、 视力丧失、 眼球震颤等。
   
     周围神经病变表现
   
    据统计， 约有65%的尿毒症患者有周围神经病变。 尿毒症周围神经病变以下肢损害为主， 多数为对称性神经炎， 感觉神经和运动神经可同时或分别受累， 其分布常呈袜状。 典型的表现有下肢不安综合征及烧灼腿综合征。周围神经病变的早期迹象被看作是采用透析或移植的指征。
   
     植物神经病变表现（洗漱、喝水的镜头）
   
    表现为皮肤干燥、唾液稀薄、量少、阳痿、性欲减退。在尿毒症晚期可有瞳孔缩小、心率过速或过缓，呼吸困难，容易发生便秘或尿潴留。
   
     精神改变
   
    长期透析患者大致有两型独特的精神病变， 一是透析痴呆综合征， 见于透析至少1年以上的患者， 这个综合征的特征是语言运用障碍， 肌阵挛和痴呆， 最终出现癫痫发作和死亡。 另一个是失衡综合征， 失衡的发生在头几次透析时与血尿素浓度迅速降低有关， 可出现恶心、 呕吐、 倦睡、 头痛、 甚至癫痫大发作。
   
    短暂性脑缺血发作
   
    短暂性脑缺血发作是指脑缺血引起的神经系统局限性功能紊乱， 可一次或反复发作， 发作时间从数秒到数小时不等， 但每次发作持续不超过24 h。 其特点为症状突然出现， 迅速消失， 同一症状群反复出现。 可以表现为高级神经活动障碍、运动功能障碍、感觉功能障碍， 其它尚有眩晕、 呕吐、 复视、 吞咽困难、 一过性黑朦等表现。
   
     脑萎缩表现
   
     脑萎缩患者大多以精神症状为首发表现， 最常见为进行性记忆力障碍、 智力衰退、 精神错乱、 性格改变、 表情淡漠、 反应迟钝、 幻觉妄想等。 随着病情发展出现判断力和定向力障碍， 甚至失语、
   
    偏盲等。部分患者有癫痫发作。