儿童糖尿病肾病的治疗要点与措施

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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通常将糖尿病肾病分为四个阶段，即肾小球滤过率增加，蛋白尿，肾病综合征和肾衰竭。临床上分为五期：Ｉ期：主要为血流动动力学改变，以ＧＦＲ增加，肾脏增大为特征；ＩＩ期伸小球基膜增厚，系膜基质明显增加，肾小球出现结节型和弥漫性硬化，可见肾小球荒废和小动脉玻璃样变，主要表现为ＵＡＥ持续增高血压轻度增高；ＩＶ期：临床ＤＮ或显性ＤＮ期，ＧＢＭ明显增厚，系膜基质增宽，荒废肾小球增多，残余肾小球呈代偿性肥大。可出现典型“三联症”和ＧＦＲ下降，但血肌酐正常；Ｖ期：终末期肾衰竭期。

　　［治疗要点］
 
　　(1)优质低蛋白饮食。在糖尿病肾病早期即开始给予优质低蛋白饮食，合并水肿、高血压者应限钠，予低盐饮食。

　　(2)有效地控制高血压。高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可延长患者寿命，当血压大于18.62/11.97kPa(140/90mmHg)时，应进行降压治疗。

　　(3)严格控制血糖。临床和实验研究表明，代谢紊乱慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证实通过胰岛素皮下持续输注疗法控制血糖，可有效地控制肾病的进展。

　　(4)积极治疗泌尿系感染。除非不得已，应严禁导尿。

　　(5)避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查。

　　(6)对症处理。水肿明显可应用利尿剂，可用安体舒通与噻嗪类药物联合使用。严重顽固浮肿者可用利尿酸钠或呋喃苯胺酸；出现心衰可应用洋地黄治疗；严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸；严重贫血可少量输血。

　　(7)抗凝疗法：目前认为糖尿病肾病成因除代谢因素外，还有凝血因素，抗凝疗法往往有效，有报道应用潘生丁可减轻糖尿病肾病患者的蛋白尿。

　　(8)进入尿毒症期可采用透析疗法，包括腹膜透析及血液透析。

　　(9)肾脏移植。糖尿病患者进行肾脏移植效果较非糖尿病者为差，移植后的生存率及移植肾存活率均较低。