糖尿病尿毒症宜使用哪种透析疗法

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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晚期糖尿病肾病患者极易出现肾功能严重恶化，甚至出现尿毒症。糖尿病尿毒症若能早期、长期进行透析治疗可大大提高糖尿病肾病尿毒症患者的存活率。当血肌酐在350—440umol／L时，应准备血管径路；当血肌酐达710—800umol／L时，可以开始进行透析治疗。糖尿病肾病尿毒症临床上到底是选择血透还是腹透，要根据病情和具体条件进行选择。
    (1)血液透析：糖尿病尿毒症患者若长期血透，1年存活率可达80％以上。年龄较大、病情较重糖尿病尿毒症者也可接受透析治疗。由于透析的提前，尿毒症合并症较少；倘若在透析前及透析过程中，能较好地控制血压，注意体液的平衡，，保证合理的营养，则患者的存活率将有所提高。但血透过程中也可出现一些问题，如血管径路不畅，血压波动大，视网膜病变恶化甚至失明以及心血管多种并发症等。
    (2)腹膜透析：糖尿病肾病尿毒症腹膜透析1年存活率为80％一90％。其主要优点是：①避免了血管径路问题。②心血管系统比较稳定，血压控制较好③视网膜病变能得到稳定的改善.④可经腹，腔注射胰岛素，使血糖得到较好控制。⑤中分子物质清除率高。⑥腹透操作较方便，患者可自行处理。其缺点：①腹透每日丢失蛋白质l0g，要注意蛋白质摄入.②易发生腹腔感染，感染后易影晌透析效果。
    综上所述，对不能作肾移植的晚期糖尿病肾病尿毒症患者，不卧床连续腹膜透析的效果比血透更好。考虑腹透时透析液中葡萄糖被部分吸收，应用高渗透析液时可诱发高渗性昏迷，故使用胰岛素时要注意调整剂量，同时避免出现低血糖。

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