糖尿病肾病治疗

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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 一、糖尿病肾病进行常规治疗中，表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。
    二、糖尿病肾病治疗中首先应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。

    三、糖尿病肾病治疗中要严格限制蛋白质摄入量（≯0.8g/日）。必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗。

    四、伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。糖尿病肾病肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿；若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。

    五、糖尿病肾病治疗应积极将血压降到18.6Kpa以下。建议首选ACEI，在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。

    六、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。

    七、应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。

    八、当Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L时可考虑替代治疗。