 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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本文以高脂血症的Ⅱ型糖尿病与非高脂血症的Ⅱ型糖尿病患者肾病的发生率进行比较，以观察糖尿病肾病与高脂血症的关系。
1 对象与方法
对1994年1月至1998年1月门诊及住院的Ⅱ型糖尿病患者进行观察。两组Ⅱ型糖尿病患者按WHO诊断标准确诊。Ⅰ组为高脂血症组〔1〕，共50例，男32例，女18例，Ⅱ组为非高脂血症组，共82例，男50例，女32例。平均年龄Ⅰ组为(60.28±7.63)岁，Ⅱ组为(56.89±6.84)岁。病程Ⅰ组为(10.5±7.2)年，Ⅱ组为(11.8±7.9)年。选择两组病例均除外心、肝、肾、内分泌疾患及其他代谢性疾病。治疗方法均采取饮食控制加口服降糖药。对两组的血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白测定采用美国COBAS全自动生化分析仪，HbAlc(糖化血红蛋白lc)测定用全自动高压液相色谱分析仪。所有病人计算体质指数(BMI)。糖尿病肾病诊断标准主要参考中华医学杂志黄葆钧等整理的诊断标准〔2〕。糖尿病性视网膜病包括单纯性与增殖性病变。
对两组的性别、年龄、糖尿病患病时间、BMI、糖尿病的治疗、HbAlc、高血压的并发率、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖尿病性视网膜病及合并糖尿病肾病的阳性率进行比较分析。
2 结果
2.1 两组临床资料 由表1可见，两组的性别、年龄、糖尿病患病时间、BMI、HbAlc与分布状态均无差异。两组治疗方法相同。高血压的合并率两组亦无差异。
表1 临床资料
Ⅰ组 Ⅱ组
例数(男/女) 50(32/18) 82(50/32)
年龄(岁) 60.28±7.63 56.89±6.84
糖尿病病程(年) 10.5±7.2 11.8±7.9
BMI(kg/m2) 25.14 24.11
HbAlc(%) 7.6±1.6 7.4±1.5
高血压并发率 21/50(42%) 34/82(41%)
2.2 血脂水平与糖尿病肾病等并发症的关系 由表2可见，血清总胆固醇、甘油三酯Ⅰ组高于Ⅱ组，明显差异，P＜0.05。而高密度脂蛋白两组无明显差异。糖尿病肾病及视网膜病Ⅰ组高于Ⅱ组，P＜0.01，说明糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的密切关系。
表2 血脂水平与糖尿病肾病等并发症的关系
Ⅰ组 Ⅱ组
总胆固醇(mmol/L) 8.54±1.32 5.24±0.72
甘油三酯(mmol/L) 2.28±0.84 1.11±0.15
高密度脂蛋白(g/L) 0.50±0.12 0.50±0.19
糖尿病视网膜病 39/50(78%) 25/82(30%)
糖尿病肾病 44/50(88%) 30/82(37%)
3 讨论 众所周知，糖尿病并发症中的大血管病变即动脉粥样硬化症与血脂异常有明显关系。微血管病变与血脂异常的关系已有学者报道〔3〕。本文资料表明糖尿病微血管病变与血脂异常呈正相关，可见Ⅰ组与Ⅱ组相比，前者的总胆固醇、甘油三酯升高，其Ⅰ组合并糖尿病肾病的阳性率比Ⅱ组也高，且糖尿病视网膜病发病率相应较高。已知做为糖尿病肾病的易患因素，由HbAlc反映血糖控制情况、高血压的并发率、BMI在两组之间并无差异，由此可见Ⅰ组肾病的合并率增高与高脂血症有关，说明高脂血症是发生肾病的危险因素。Larkings等提出，糖尿病患者脂代谢紊乱，升高的脂类沉积在肾小球基底膜，刺激基底膜细胞增殖和细胞外间质(ECM)生成〔4〕。糖尿病肾病诊断标准中除尿蛋白阳性外，同时具备糖尿病微血管病变的另一表现即糖尿病视网膜病，是诊断糖尿病肾病的一个有力佐证。从文献报道，糖尿病肾病有明显蛋白尿者，几乎100%有糖尿病视网膜病变，其中半数以上为增殖性病变，中山医学院报告尸检病例生前经眼底检查者中，88%有糖尿病视网膜病变〔2〕。本文Ⅰ组糖尿病视网膜病变为78%，而Ⅱ组仅为30%，两组差异显著。
总之，本文结果支持糖尿病肾病发病率增高与高脂血症有关，后者是发生糖尿病肾病的危险因素。为防止其肾病的发展，除严格控制血糖、血压等，同时要注意降脂治疗。
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