老年肾综的诊断与鉴别诊断

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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 在老年人的肾脏疾病中，肾小球疾病发性者相对增多，在诊断中特别需注意排除继发性肾小球疾病的可能，其中肾脏淀粉样变和恶性肿瘤是导致老年肾病综合征的最常见的继发原因。据报道肾脏淀粉样变约占老年人肾病综合征的15%，其中部分是原发性淀粉样变，大部分肾脏淀粉样变继发于多发性骨髓瘤和慢性感染性疾病。老年肾病综合征患者常合并或由恶性肿瘤引起。据报道有7%~20%的老年肾病综合征患者与恶性肿瘤有关。恶性肿瘤常导致肾小球基底膜损害，这种损害多由肿瘤相关的免疫复合物在肾小球基底膜沉积所致。常见易引起肾病综合征的恶性肿瘤是肺癌、结肠癌、直肠癌、肾癌、乳腺癌和胃癌等。因此，对于老年肾病综合征的患者需常规认真询问相关的病史，作相应的检查以排除肿瘤相关性肾病的可能。
    在老年发病的原发性肾病综合征中，肾活检资料的综合荟萃分析显示，最多见的是膜性肾病，占54%；其次为微小病变病(占19%)；系膜增生性肾炎(10%)；膜增生性肾小球肾炎(8%)以及肾小球硬化占7%。
    老年人的肾病综合征临床表现与年轻人基本一样，但即使肾脏病理表现为微小病变的老年患者，其蛋白尿的选择性也常常表现为非选择性。因此，仅凭临床症状不能够推断肾脏病理类型。由于高达约20%的老年肾病综合征患者病理类型为轻微变型，这种类型肾病综合征对糖皮质激素具有较好的治疗反应，因此，对于老年者的肾病综合征还是主张尽量给予肾活检，明确病理类型并予以适当的治疗。

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