妊娠期肾病综合征的治疗

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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　妊娠期肾病综合征（NSP）虽然有着与肾病综合征（NS）十分类似的临床特征，但处理上应结合产科的特征，以综合治疗为主，在治疗妊高征的同时治疗NSP。

　　肾上腺皮质激素 皮质激素的应用同样是NSP的首选药物，但由于NSP的病理基础为全身小动脉痉挛，使全身主要脏器功能均受影响，故在皮质激素的利用过程中，必须考虑这一因素对药代动力学的特殊影响，避免使用那些加重脏器负担而影响药效发挥的剂型，使用足量强的松龙片口服或者甲基强的松龙500mg静脉冲击3天后改用中等剂量强的松龙片口服，比应用地塞米松或强的松的副作用小。目前我院多采用此方法治疗。肾上腺皮质激素的主要副作用:妊娠首3个月使用可能引起畸胎等，后期大量应用，可抑制胎儿下丘脑-垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。
　　人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压，改善低蛋白血症和胎儿的营养状况，亦有利于降低血脂和减轻水肿。

　　中药 一是静脉滴注黄芪、丹参注射液以益气活血；二是口服温脾助阳，行气利水之剂。
　　注意补钙、降脂，适度利尿。

　　适时终止妊娠 高度水肿、大量蛋白尿是终止妊娠的指征，但若血压<160/90mmHg，肾功能良好（在妊娠时由于肾小球滤过率及有效循环血量增加30%～50%，故当血尿素氮>4.46mmol/L、血肌酐>61.88μmol/L时表示肾功能有损害），无其他并发症，可在严密观察下应用上述方法治疗;如发现肾功能有不可逆下降则应终止妊娠。在妊娠33周以后，婴儿已有存活可能，如遇严重胎盘功能减退时，应及时进行剖宫产，避免胎死宫内。

　　总之NSP为妊高征的特殊类型，对母婴都存在着很多风险，在治疗上无很好的方法，即使勉强将妊娠继续到分娩，出生儿健康程度相对较差，从“母亲安全，婴儿健康”角度考虑还是及早终止妊娠为好。