血尿

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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、痔疮出血或月经混人尿液或人为的血尿。其次须与 "红色"尿鉴别，如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、紫质病、尿酸盐尿及某些药物、食物所致。在这些红色尿中镜检均无红细胞，尿潜血试验除血红蛋白尿、肌红蛋白尿外也呈阴性。另外，应排除引起血尿假阴性的因素，如在酸性和低渗的环境中，红细胞极易溶解;尿比重在1.007以下时，红细胞的溶解度为100%，这时即使存在血尿，但在显微镜下只见到少量红细胞甚至缺如，如果作尿隐血试验，可获阳性结果。
　　而血尿的鉴别重点应是对肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别。肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别具有十分重要的临床意义。两者的病因完全不同，在对症治疗原则上也是相反的，前者常用抗凝、抗栓、抗血小板聚集或中药活血化瘀治疗，而后者常用止血疗法。两类血尿的鉴别要点如下:⑴详尽的病史。如病史中较早出现浮肿或高血压常提示肾小球性血尿，如病史中伴尿路刺激症状或肾绞痛或有明显血块在尿中出现常提示非肾小球性血尿。(2)尿中出现红细胞管型者常为肾小球性血尿，尿中有白细胞管型常揭示肾盂肾炎，尿中存在大量的结晶有可能是结石引起的非肾小球性血尿。⑶运用相差显微镜或光学显微镜作尿红细胞形态观察，测定结果若为多形型 (尿中红细胞数(3.0-8.0)X106/L，变形红细胞80%以上)常提示为肾小球性血尿，若结果为均一型(尿中红细胞数>8.0 X106/L，变形红细胞20%以下)常提示为非肾小球性血尿。若尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目相等称为混合型，常提示肾小球损害合并肾小球部位以下的泌尿系损害。⑷尿蛋白的圆盘电泳结果有参考价值，若圆盘电泳上出现中分子蛋白尿或高分子蛋白尿常提示肾小球性血尿。若出现类似于血浆蛋白质的电泳图形，表明是非肾小球性血尿。⑸血免疫球蛋白的异常、血清补体的异常、尿FDp阳性等有利于肾小球性血尿诊断。腹平片、膀胱镜、静脉肾盂造影以及CT检查有助于非肾小球性血尿的病因诊断。肾穿刺虽是一种创伤性检查，但可明确肾小球疾病的诊断，并可了解其病理类型和病变程度，对临床治疗及预后判断有指导意义。
　　血尿证情复杂，其病性有寒热虚实的不同，病位有表里、气血、脏腑的区别。病情有轻重缓急的差异。临床上首先应辨明外感内伤及虚证实证。凡因风热犯肺、膀胱热结、火毒迫血所致属外感;而心肝dC盛、阴虚火旺、脾肾不足、瘀血内阻属于内伤。外感以实证为主，内伤以虚证为主。实证常表现为下焦湿热、心火下移、瘀血阻滞等证候，虚证常表现为阴虚火旺、脾肾亏虚等证候。肾性血尿辨证与辨病相结合的一般规律为:外感风热常见于各型原发或继发性肾小球疾病，往往由上呼吸道感染而诱发血尿者;下焦湿热多见于泌尿系统炎症引起的血尿;阴虚火旺者可见于原发性肾小球疾病或继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA

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