 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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血尿的病因可分为泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病等3类，其中95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致，80%是由肾小球疾病感染和泌尿系肿瘤所致。血尿常见病因的初步确定，首先应结合发病年龄，伴随的临床表现，地方性流行病、多发病等，做出初步筛选。小儿期的血尿多见于急性肾炎、泌尿系结石、胡桃夹现象等。青少年或中年出现血尿，应考虑为泌尿系感染、结石或肾炎等。40岁以上无痛性血尿，应多考虑泌尿系肿瘤。如伴有肾绞痛者，应考虑肾、输尿管结石。伴有膀胱刺激症状。如病程长，病情起伏不愈且日益加重者，应考虑膀胱肿瘤、膀胱结核的可能性;如同时伴有高热、腰痛，则应考虑肾盂肾炎;如同时伴有排尿痛，尿流中断或排尿困难。则应注意膀胱或尿道结石的可能性。如伴有肾脏肿块，单侧性者应考虑肾肿瘤、孤立肾囊肿、种种原因所致的肾盂积水、肾下垂及异位肾等;双侧性者，则多考虑为先天性多囊肾。如伴有身体其他部位出血，应考虑血液病、感染性疾病及其他全身性疾病等。如合并乳糜尿者，应考虑丝虫病。尤其在丝虫病流行区更应注意。如伴有浮肿、高血压、明显蛋白尿者，则应考虑肾小球肾炎。
肾性血尿特征:血尿为全程性，均匀，暗棕色;可常伴发肾区钝痛或肾绞痛;血块为蠕虫状，时可发现红细胞管型或其他管型;除非伴有膀胱病变，一般无明显排尿不适症状，只有血块堵塞尿道时才发生排尿困难。
膀胱性血尿特征:常伴有排尿不适的症状，但肿瘤出血也可无排尿不适;血尿颜色较鲜红。可分全程血尿或终末血尿;血块呈不规则形。
尿道及前列腺性血尿特征:尿呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿。前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿;常伴有尿急、尿频、尿痛及排尿困难等表现，
血尿的诊断应先确定真性血尿而排除假阳性。首先应排除子宫、阴道、直肠、痔疮出血或月经混人尿液或人为的血尿。其次须与 "红色"尿鉴别，如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、紫质病、尿酸盐尿及某些药物、食物所致。在这些红色尿中镜检均无红细胞，尿潜血试验除血红蛋白尿、肌红蛋白尿外也呈阴性。另外，应排除引起血尿假阴性的因素，如在酸性和低渗的环境中，红细胞极易溶解;尿比重在1.007以下时，红细胞的溶解度为100%，这时即使存在血尿，但在显微镜下只见到少量红细胞甚至缺如，如果作尿隐血试验，可获阳性结果。
而血尿的鉴别重点应是对肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别。肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别具有十分重要的临床意义。两者的病因完全不同，在对症治疗原则上也是相反的，前者常用抗凝、抗栓、抗血小板聚集或中药活血化瘀治疗，而后者常用止血疗法。两类血尿的鉴别要点如下:⑴详尽的病史。如病史中较早出现浮肿或高血压常提示肾小球性血尿，如病史中伴尿路刺激症状或肾绞痛或有明显血块在尿中出现常提示非肾小球性血尿。(2)尿中出现红细胞管型者常为肾小球性血尿，尿中有白细胞管型常揭示肾盂肾炎，尿中存在大量的结晶有可能是结石引起的非肾小球性血尿。⑶运用相差显微镜或光学显微镜作尿红细胞形态观察，测定结果若为多形型 (尿中红细胞数(3.0-8.0)X106/L，变形红细胞80%以上)常提示为肾小球性血尿，若结果为均一型(尿中红细胞数>8.0 X106/L，变形红细胞20%以下)常提示为非肾小球性血尿。若尿
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