蛋白尿是不是肾炎？

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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 出现蛋白尿不一定是肾炎。
     尿中发现蛋白尿质，女病人一定要除外阴道分泌物(白带)污染。白带污染时，尿常规检查除可见少量蛋白尿质外，还常发现较多的白细胞及扁平上皮细胞。怀疑白带污染，就应让病人认真清洗会阴后再留中段尿复查。
      除外尿液污染后，当蛋白尿量小于1.0克/日时，首先要判断此蛋白尿为肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿 (可用十二烷基硫酸钠－聚丙烯酰胺凝胶电泳鉴别，若为肾小球性蛋白尿时，还需分析此蛋白尿是否功能性或体位性蛋白尿。因为这两种蛋白尿也不是病理性蛋白尿，不是肾炎的表现。
      在某些情况下，如发热、剧烈运动、高温、严寒刺激或发生右心衰竭时，尿中均可出现蛋白尿。但是，该尿蛋白尿含量少(常在0.5克/日以下)，且为一过性(当上述因素解除后尿蛋白尿即消失)。这种轻度蛋白尿的产生，与肾小球血液动力学及滤过膜通透性的变化有关，是功能性改变，故被称为功能性蛋白尿。
      还有一种蛋白尿被称为体位性蛋白尿，多见于瘦长型青少年。患者平卧位时尿蛋白尿阴性，而直立(尤其脊柱前凸时)或行走后尿中即出现蛋白尿，且尿蛋白尿量一般不超过1.0克/
日。这种尿蛋白尿的产生可能与直立体位时，某种原因(如核桃夹综合征)致成肾静脉受压、血液回流受阻有关，也非肾实质疾病引起。
      当然，临床上诊断功能性或体位性蛋白尿要十分谨慎，有的病情较轻的肾炎病人也能呈蛋白尿表现，因此常需做肾穿刺病理检查进行蛋白尿鉴别。

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