 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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慢性肾衰按照临床表现可分为早中期及晚期阶段。在早中期阶段，病人突出表现为正虚为主，兼 夹邪实，晚期则以浊邪壅滞三焦为主。治疗原则，当遵循“治主当缓”，“治客当急”，主者，为脾肾衰败，即慢性肾衰病机之本，临床表现为少气乏力，面色无华或白，神疲倦 怠，腰膝酸软，形寒肢冷，腹胀纳呆，泛恶呕吐，尿少或尿闭，便多溏，浮肿常以腰以下为甚，舌质淡，体胖嫩，辨证为脾胃衰败，治疗要缓缓补之。
客者，浊邪泛逆，慢性肾衰之标，临 床上可分为寒化与热化辨治，浊邪不去，则正气难复，故“治客当急”，此时宜和胃降逆，升清降浊，或寒热并调，此亦属调理脾胃之法。
具体的调治脾胃之法可归纳为以下几种。
（1）健脾益气:此法适宜于慢性肾衰证属脾胃气虚，兼挟寒湿而现恶心呕吐，纳差便溏，神疲乏力等症，其舌 淡胖润，边有齿痕，苔白腻。常用方剂为香砂六君子汤。多用于慢性肾衰早中期。
(2)寒热并调，和解降浊:慢性肾衰患者脾肾阳虚，湿浊中阻，湿浊常郁而化热，成湿热之证，尤其在素有内热或过用辛温 燥烈之药，屡进清利之品时易发生，表现为寒热错杂，此时宜辛开苦降，寒热并用以调理脾胃。方剂如黄连温胆汤、半夏泻心汤、苏叶黄连汤、小柴胡汤之剂。
黄连温胆汤宜于慢性肾衰素有痰热、形体偏胖之人，临床表现有纳呆、呕恶、失眠等。苏叶黄连汤药仅两味，但药少轻 灵好用，常用于呕恶频作， 药难受纳之际，用少量浓煎频频呷服，常显奇效。半夏泻心汤辛开苦降，消除痞满，慢性肾衰病人心下痞满，呕下利因于湿热中阻者可选用之。小柴胡剂和解清热，寒热并调，对于消化道症状明显者，呕纳呆，大便干秘，胸胁痞满口苦口干，常有良效。一般加用焦大黄，丹皮之类。
(3)调畅气机，升清降浊:慢性肾衰由于湿浊中阻，导致气机升降失常，浊气不降，胃气上逆则呕恶频繁。湿浊未 热 时宜温阳化浊，方可选小半夏加茯苓汤、旋复代赭石汤等，调理气机升降，使其复常与温化湿浊 并进，其辨证要点为苔白滑。亦可应用芳香化浊，疏调气机方法，方用藿香、佩兰、苏叶( 或苏梗)、黄连、荆芥、防风等。
以上治疗方法，可配合使用或单独使用。呕吐剧而大便不爽或闭结者，加大黄；呕吐剧而大 便溏者，加大剂伏龙肝；湿浊化热，脘痞剧吐者，先以黄连温胆汤苦降辛开，宣通中焦升降之机；胸胁苦满，呕吐不食者，可与小柴胡汤 和解之法；然后健脾益肾，扶正培本。肾气衰败，下元虚惫之证候明显者，宜在调理脾胃的 基础上，选用温而不燥，补而不滞之品补肾，如仙茅、仙灵脾、女贞子、枸杞子、川断、巴戟等，以免燥烈伤阴，滋腻伤脾，而引起血压升高，尿素氮上升，出血倾向加重。总之，CR F用药时，宜清热勿过苦寒，以防伤阳；祛湿勿过渗利，以免伤阴；滋阴勿滞腻，益阳忌温燥；总以护胃气，存津液为原则。从某种意义上讲护胃气亦即保肾气。
治从脾胃，不仅可改善病人的症状，缓解病情，而且有延缓慢性肾衰进展的作用，并可制止出血 倾向，提高血红蛋白和血浆蛋白含量，控制血压等，从而提高病人的生存质量，使一部分病人带病延年。
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