肾功能不全的病因和发病机制

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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病因：
1、原发性 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾　
2、继发性（1），高血压肾病（2）代谢性疾病 1)糖尿病疾病 2）痛风疾病（3）结缔组织疾病：狼疮肾炎等 (4) 血管性及遗传性疾病 1）结节性多动脉炎肾损害 2）肾动脉狭窄肾损害（5）肿瘤性疾病 1）多发性骨髓瘤2）其他部位肿瘤（癌）（6）梗阻性肾病

发病机制：
1、肾单位血液动力学改变肾实质减少后，剩余健存的肾单位血液动力学发生改变，表现为肾小球毛细血管内压和流量增加，即引起肾小球高灌注和高滤过，在此情况下，肾组织内血管紧张素Ⅱ水平增高引起高血压，肾小球肥大最后导致肾小球硬化，此外，AT-Ⅱ参与了细胞外基质合成以及各种炎症因子的表达，促进肾小球硬化。
2、肾小球基膜通透性改变由于肾小球基膜病变，使大量蛋白滤出造成系膜、肾小球上皮细胞及肾小管间质受损，导致肾小球纤维化，肾单位进一步减少。
3、脂质代谢紊乱极低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）增加，可促进肾小球进行性硬化。
4、肾小管的高代谢肾单位减少后，肾小管高代谢可使健存肾单位内氧自由基生成增加，自由基清除物减少，导致细胞损害，进一步损害肾单位。
5、尿毒症毒素包括尿毒、肠细菌代谢产物，如酚类及胺类、中分子物质（分子质量为0.5-5kDa）、大分子物质（分子质量为5-50 kDa），如甲状旁腺激素、胰岛素等。