慢性肾衰如何活血化瘀|慢性肾衰

简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。

擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。

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活血化瘀对改善肾功能及消化道症状，增加尿量，降低血压，降BUN等均有作用，但早期应用效佳，若肾功能严重损害者，基本无效。同时应根据中医辨证应用，如气虚夹瘀，宜益气活血，阴虚夹瘀宜养阴活血，水停瘀阻宜利水活血并用，这比单用活血化瘀要好。董德长观察到慢性肾衰患者的血液凝固性均有不同程度的增高，且与疾病的严重程度相平行，其应用丹参注射液治疗慢性肾衰有效，但认为对严重的肾功能衰竭者无效。

卢君健等以活血化瘀(当归、川芎、丹参、桃仁、红花、玄参)为主，同时配合清热解毒、益气温肾、祛风化湿(大青叶、黄芩、黄芪、仙灵脾、忍冬藤、白术、猪苓、乌梅、山楂等)，西药用小剂量肝素，治疗50例尿毒症终末期肾衰病人，显效7例。

其中随访一年以上3例，存活2例。有效7例，总有效率为28%。见效的14例治疗后血BUN、Scr明显下降，有效的7例治疗后血红细胞电泳时间和血浆粘度明显下降。有学者应用补肾益气活血利湿法治疗慢性肾炎氮质血症87例，总有效率为862%，后又报道应用扶正化瘀为主(党参、黄芪、何首乌、杜仲、淮山药、丹参、当归、桃仁、红花、云苓、益母草、六月雪、陈葫芦瓢、车前草)治疗慢性肾衰，有效率为683%，治疗后血Cr下降，血红蛋白上升，与治前有极显著的差异(P<0.001)。易著文应用川芎、红花注射液对慢性肾炎非蛋白氮增高5例儿童，与对照组5例比较差异显著，并经实验证明，其有降低非蛋白氮和增强肾血流量的作用。

常用的活血化瘀药除复方中应用外，还有丹参注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等，均可应用治疗慢性肾衰。解放军总医院动物实验发现重组水蛭素可延缓部分肾切除的大鼠慢性进行性肾损伤。

从以上可知，专方专法治疗慢性肾衰多是以大黄为主的口服复方或灌肠复方，从临床报道看，这些方以大黄为主，多配以温阳：附子、肉桂、仙灵脾、仙茅、巴戟天；益气：人参、党参、黄芪、太子参；清热：黄芩、黄连、公英、银花、连翘、白头翁、马齿苋；平肝：生牡蛎、石决明；行气：莱菔子、陈皮、厚朴、枳实、苏叶；活血：丹参、川芎、当归、益母草、桃仁；化痰药：半夏、天竺黄；利湿：茯苓、泽泻、车前子(草)；补肾：虫草、地黄、枸杞子。这些方药均有一定的降低血肌酐、尿素氮，提高血红蛋白，降血脂，改善高凝状态的作用。