急性肾功能衰竭的一般治疗措施|急性肾功能衰竭治疗措施

简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。

擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。

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积极治疗控制原发病，尤其是在由梗阻、烧伤、各种原发性肾小球疾病以及系统性红斑狼疮和结节性动脉炎等导致的急性肾功衰竭，应积极治疗和去除原发病。
    (2)保守治疗当急性肾功能衰竭形成时，要严格控制入液量以达到出入液量平衡，少尿型患者入量应少于1 000ml／d，每日液体入量：前一日尿量+大便、呕吐、引流液量、胃肠吸引、伤口引流等额外丢失量+500ml。发热者体温每升高1度，应增加液体量0．1ml·kg-1．h-1。分解代谢型患者每日体重有所减少，如果体重每日下降0．3—0．5kg、血钠为140—145mmol／L，中心静脉压正常，可进行适量补液；如果体重无变化，血钠为140mmol／L，且中心静脉压升高，可认为是补液量过多，易发生急性肺水肿和脑水肿；如果体重每日下降约1kg，血钠高于145mmol／L，中心静脉压低于正常，提示有脱水、补液量不足。电解质紊乱、高钾血症是少尿期死亡的主要原因，严格限制药物和食物中钾的摄人量，同时积极控制感染，清除坏死组织，避免输陈旧库存血，纠正酸中毒等，预防高钾血症的发生。进入多尿期后，要防止脱水和低钾血症、低钠血症、低钙血症等电解质紊乱的发生。多尿期约1周后，血尿素氮、肌酐逐步降至正常范围内，此时应增加食物中蛋白质的含量，以利于肾脏组织的修复和再生。在恢复期，患者无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，每1—2个月复查一次肾功能，受损伤的肾脏细胞结构和功能的完全恢复约需要半年至1年左右。少数病情重、年迈的患者以及原有肾脏病或已存在肾功能不全者，常常遗留永久性肾功能损害。
     (3)血液净化治疗透析是急性肾功能衰竭最重要的治疗手段，多数学者主张尽早透析治疗。透析的方式有血液透析和腹膜透析两种。血液透析比较常用，但对一些低血压、出血和血管条件差的患者，可采用腹膜透析。由于不卧床持续性腹膜透析 (CAPD)对血流动力学影响小，尤其是适宜治疗老年患者。另外，持续性动静脉血液滤过(CAVHF)，持续性动静脉血液透析。滤过(CAVHDF)和血液透析滤过(HDF)，由于它们具有许多单纯血液透析不能替代的优点，也已被越来越多地用于急性肾功能衰竭的治疗。
     (4)抗感染治疗感染是急性肾小管坏死的常见病因和主要死因，发生肾小管坏死后更易合并感，因此控制感染极为重要。应使用抗菌效果强、肾毒性低的药物，根据肾功能情况调整药物剂量和用药间期；许多药物可经透析排除，透析后应补充经透析丢失的剂量；许多药物与血浆蛋白结合率高，不能经透析排除，应更加注意药物浓度调整剂量，以免发生毒性反应。
    (5)营养支持疗法少尿期由于限制人量和蛋白质摄人会出现营养不良，营养支持疗法可维持机体的营养状况和正常代谢，提高存活率，并有助于损伤组织的修复和再生。热卡来源组成为：碳水化合物每日至少需要100g，脂肪应占总热卡的30％- 40％，富含必需氨基酸的优质蛋白。在少尿期，每日蛋白质摄人为0．5g／kg体重，透析患者可增加至每日1g／kg体重。进人多尿期约1周后，血尿素氮、肌酐逐步降至正常范围内，此时应增加食物中蛋白质的含量，以利于肾脏组织的修复和再生。
    (6)生物疗法大量的研究表现，许多生长因子，如上皮细胞生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子(1GF—1)、肝细胞生长因子(HGF)等可加速肾功能与组织的恢复．降低病死率，但这些治疗目前多为临床试验阶段。