高血压患者易出现肾功能衰竭|高血压,肾功能衰竭

简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。

擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。

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不少人都知道高血压患者容易发生脑卒中，但是很多人并不知道其实高血压与肾功能衰竭的关系也十分密切。其实人体是一个大的血循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管的一部分。

长期高血压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变。在高血压早期相当长的一段时间里，只会引起肾小球动脉痉挛，并无肾损害，也就是说没有结构和功能的改变。

这时患者往往无不适感。但5-10年以后，高血压患者可出现轻到中度的肾小动脉硬化，肾小管的功能障碍，出现夜尿增多(如原来睡后起床小便1次，现在夜尿3一4次)，尿中发现少量蛋白及管型，这时常称为高血压肾病。随着肾小动脉硬化的发展，大量肾小球和肾小管因慢性缺血而发生萎缩，继之纤维组织增生，残余的肾单位则发生代偿性肥大、扩张。

这时，出现肾功能减退以致衰竭。高血压病引起肾损害改变的程度与高血压病程的长短及严重程度有关。临床上仅１０％左右的患者不出现肾脏病变，绝大多数高血压病患者都可发生肾脏改变。
所以血压控制得好坏，直接影响着肾功能衰竭的发生、发展、疗效和预后。所以高血压患者应严密监测，预防尿毒症，具体应注意以下几方面：
    第一，将血压控制在理想水平。中国是高血压病大国，但是中国的高血压病存在很危险的三低现象，即知晓率低、服药率低、控制率低。普查发现，知道自己患有高血压的病人还不到一半；有高血压而服药治疗的人不到12.5％；能够服药将血压控制在理想水平的仅为2.9％。所以，在全社会开展高血压病的宣传，提高大家对高血压危害的认识迫在眉睫。
    第二，严密监测肾功能。将血压控制在理想水平是防止肾功能损害的前提条件。同时要严密监测高血压患者的肾功能。具体措施为：
    1.定期检查肾功能，包括内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，最好每2个月检查1次。
    2.严密观察是否有尿毒症的早期症状，如疲乏无力、腰酸腿软等虚弱症状，食欲不振或恶心呕吐等消化道症状，以及面色萎黄、舌质淡、口唇、眼睑苍白等贫血表现。一旦出现相关症状，应及时检查肾功能，以确认有无异常。
    3.凡是内生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮升高的患者，均应按照尿毒症早期治疗方案及时进行治疗。
    第三，合理选用药物和治疗方案。降压药物品种繁多，适应症各不相同。选用降压药的基本原则是无肾毒性，或者还有保护肾脏作用。研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂在降压的同时都有保护肾脏作用。就高血压的治疗而言，如在选用西药降压的同时，配合调节升降、补益肝肾的中药，对保持血压的稳定和保护肾功能都具有良好的作用。