 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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专家热线：0311-85369038 |
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肾脏在人体中的主要功能是排泄人体内的代谢废物。临床上常用血清肌酐值水平反映肾脏排泄代谢废物的能力。很多肾病患者认为，血肌酐正常，肾功能就一定正常，这个观点是错误的，也是导致许多早期慢性肾功能不全患者得不到及时正确治疗的最常见原因之一。事实上，血清肌酐虽然可在一定程度上反映肾脏排泄代谢废物的能力，但它很不敏感，只是在肾功能丧失一半以上时才会高于正常人，换言之，当血清肌酐刚刚超过正常值时，甚至虽然接近但还没有超过正常值上限时，您的肾功能可能只有正常人的一半了。反映肾功能较好的指标是通过下面公式计算出来的肌酐清除率：
血清肌酐＝（140－年龄）×体重（公斤）×88.4
肌酐清除率＝72×血清肌酐
如果您是女性，则上述得出的数值，还应乘以0.85，才是您的肾功能。
正常人的肌酐清除率为80～120ml/min，从以上公式得出的数据越小，说明您的肾功能越差，如果得出的数值小于10～15ml/min, 那么就是通常说的尿毒症了。由上述公式可以看出，同样是血清肌酐值为95μmol/L, 一个25岁、体重75公斤，另一个是75岁、体重50公斤的女性，前者的肌酐清除率达111μmol/L，而后者则仅为36μmol/L，肾功能损害已经相当严重，可见单纯凭血清肌酐来判断肾功能是不妥当的。
许多肾病患者得知自己肾功能减退时往往惊慌失措，四处求医，各种媒体中有关治疗慢性肾衰竭的广告铺天盖地，弄得患者无所适从。这不仅造成病者经济上的巨大负担，而且还常常延误了肾脏病的治疗，甚至使病情加速发展。慢性肾功能衰竭时，虽然没有特效的治疗措施，但仍有不少治疗方法经过多年和大量的临床研究，被学术界公认是可以起到保护肾功能的作用，这些措施已经被纳入在世界上最权威的肾脏病学教科书中，主要包括——
控制高血压：这是最重要也是最容易被忽视的保护肾功能的措施。一般说来，慢性肾脏疾病患者应将血压控制到接近120/80mmHg，大量研究表明，血压高于这个目标值一点点，肾功能的恶化速度就相应显著加快，可见控制血压的重要性。关于肾脏病患者降低药的应用，有两点患者应该明确。其一，降压药种类繁多，不同种类降血压的降血压效果相似，但血管紧张素II受体阻断剂或者血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏的保护作用更好，如果没有禁忌症，应尽量选用类降压药。部分患者用了这类降压药以后，血清肌酐增高，故在服用后应注意。其二，应尽量选择作用时间长的药物，这类药物不仅服用方便，每天只要服用一次，且能在24小时内使得血压始终控制在理想的水平。作用时间短的药物，每天要多次服用，血压波动大，血压的波动是导致心血管并发症的重要原因。长效降血压药达到最大降压效果往往需数天，因此，服用这类药物后，如果血压控制不理想，不要盲目增加剂量，应在医生指导下调整用药。此外，血压降低过快、过低也是十分有害的，尤其是老年人。
应用血管紧张素II受体阻断剂或者血管紧张素转换酶抑制剂：这类药物上面已经提到了，之所以在这里再次提出，是因为有些患者虽然肾功能已经减退了，但是血压正常，对这些患者，应用这类药物仍然可以起到明显的保护肾功能的作用，且在一定范围内，随用药量的增大，其对肾脏的保护作用也增强。
饮食治疗：总的原则是低盐、低蛋白饮食。食盐每天摄入不宜超过6克，但要因人而异。有些患者长期限盐过度，尤其是在肾脏保留钠盐能力降低的老年肾脏病患者，可导致严重低钠血症。摄入过多的蛋白质加重肾脏负担，加快肾功能减退速度，故每天蛋白摄入量一般应控制在体重（千克）×0.6克，比如你的体重是60千克，那么你每天摄入的蛋白质量应为60×0.6=36克左右。摄入的蛋白质应该是高质量的蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶。植物蛋白的质量多较低，为减少植物蛋白摄入量，可采用麦淀粉作为主食以代替大米或面粉。为防止蛋白质摄入不足可能引起的营养不良，一般主张同时使用一种叫做α酮酸的药物。每天的热卡摄入要充足。除非已有高血钾等特殊情况，没有哪一种食物是绝对禁忌的。当然，以上只是一般的原则，对于具体病人，还要兼顾其营养状况、合并存在的疾病、肾功能状况、所应用的药物等因素，制定合理的饮食方案。临床上经常碰到的问题是，很多病人只知道饮食控制的原则，但在实际生活中不知道如何去做，有些患者过分担心发展为尿毒症，因此过度限制饮食，引起严重的营养不良，反而对机体不利。现在不少医院都免费为病人提供有关饮食治疗的资料，有些医院还有专职的肾脏病营养咨询师，如果您有需要，可以前去索取资料或进行交流。
纠正酸中毒：肾脏是排泄酸性物质的最重要场所，肾功能不全病人常并发不同程度酸中毒。酸中毒不仅引起机体蛋白质分解等一系列毒害作用，而且酸中毒本身可以加快肾功能恶化速度，故纠正酸中毒甚为重要。
治疗引起肾功能减退的原发疾病和合并症：如治疗慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、尿路结石引起的尿路梗阻、严格控制血糖等等。有些疾病引起的肾功能损害，即使时间比较长了，但如果积极治疗原发病，可使肾功能明显好转，甚至恢复正常。肾功能不全的患者，尤其是最近才发现血肌酐升高的患者，或者以前有血肌酐升高病史、但最近血肌酐快速上升者，应尽快到有肾脏专科的医院就诊，查明肾功能损害的原因，及时、正确的治疗，可以使肾功能得到一定程度恢复。合并感染、应用肾毒性药物、心功能衰竭、降压过快过多、血压控制不良、利尿或腹泻过度导致机体缺水等，都是导致肾功能急剧减退的常见原因。
其他：如纠正贫血、不用有肾脏毒性的药物、纠正水和电解质紊乱等。
患了慢性肾功能衰竭后，应着重选择以上经过大量实践证明有效的药物，现代医学非常强调选用药物的理由是否充足及充足程度，患者本身也一定应该有这方面的意识。此外，很多患者听说西医对慢性肾功能衰竭没有根治的办法，就索性放弃或忽视西医治疗而长期服用中药，这种做法是错误的，临床上屡见深刻教训，患者定当引起为戒，有些患者甚至听信广播电视里的不良广告，去所谓的名老中医那里求医，须知有些中药是有强烈肾脏毒性的，在我国，因为不当应用中药而导致尿毒症者并非少见。有意采用中西医结合的患者，应该到正规的中医院就诊。
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