血肌酐升高的原因及诊断意义

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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     血肌酐包括内源性肌酐和外源性肌酐。前者由体内肌肉组织分解代谢产生，而且每天产生较恒定，后者来自饮食中的鱼、肉。主要经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，肾小管分泌少量肌酐，故能较好反应肾小球滤过功能与肾脏排泄作用。血内肌酐在一个较小的范围内时，是对人体没有损害的。血肌酐升高的原因是什么呢？当肾脏滤过功能发生改变以后，体内的生的肌酐就不能从肾小球滤过出去，慢慢积累在血液里，使血肌酐升高到较高程度，影响其它组织器官的正常功能，或损伤其组织功能。
       内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血肌酐的正常值为88．4～176．8微摩尔／升(1～2毫克％)。
      肾脏有很大的代偿功能，一般肾脏损伤在50%以下时，血内肌酐不会有什么变化。慢性肾衰竭病人血肌酐多是缓慢上升的，在中早期如果治疗得当，就是俗话说的往回拉一拉就正常了，如果持续得不到规范治疗，则血肌酐就会持续升高，最后发展到肾功能不全或尿毒症。
      血肌酐测定是诊断肾脏功能衰竭的重要指标。由于血肌酐受饮食影响小，故血肌酐较血尿素氮能更好地反映肾小球功能。肾脏具有很强的代偿功能，在肾功能受损50～70％时，血肌酐仍可保持在正常水平，此时内生肌酐清除率较能准确地评价肾功能。当肾功能失代偿后[即血肌酐>176．8微摩尔／升(2毫克％)]，血肌酐能较为灵敏地反映肾功能。血肌酐水平与肾功能的损伤程度呈正相关。
     血肌酐测定对肾功能衰竭的诊断，判断病情的轻重及预后，均有重要的临床意义。