辽宁可逆性尿毒症典型病例分析

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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可逆性尿毒症患者档案：
患者王鑫，男，42岁，辽宁省北镇市
入院诊断：肾脏纤维化三期——瘢痕形成期，慢性肾功能不全尿毒症期，肾性高血压
    入石家庄肾病医院前情况：患者于1年前无明显诱因出现头晕、头痛，当时无浮肿及胸闷，未予重视及诊治，1周前感冒、发热后出现周身乏力、双下肢浮肿，胸闷、气短，时有恶心、呕吐，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，遂至当地医院就诊，查尿检尿蛋白（+3），潜血（+），当地医院考虑为“肾炎”，患者并未引起重视，未予系统、规范治疗；后至锦州市医院就诊，测血压200/140mmHg，查血肌酐1280umol/L，B超：双肾弥漫性损害，双肾萎缩，诊断为“慢性肾功能不全尿毒症期”，后经人介绍慕名前来石家庄肾病医院接受微化复方中药系列用药渗透疗法。
    入院时患者精神、睡眠欠佳，周身浮肿，乏力，胸闷气短。查体：双眼睑浮肿，咽部充血，扁桃体无肿大，双下肢无浮肿。尿常规示：尿蛋白（2+），潜血（1+），Ca 2.04mmol/L，血肌酐：1015.48umol/L，Ｂ超：双肾弥漫性损害，双肾萎缩，心电图：1.窦性心律，2.不正常心电图。Ｘ线：心影增大。查血常规WBC 6.5x109/L，RBC 3.97x1012/L，Hgb 111g/L。
治疗后情况：入院后根据王鑫病史、体检及辅助检查，患者仅有因尿毒症引起的肾性高血压、浮肿，无尿急、尿频，无皮疹及关节痛等继发肾炎表现。
    石家庄肾病医院专家组迅速拟定实施“提前干预、逆转”的可逆性治疗方案：为尿毒症患者予以紧急透析，缓解患者体内淤积毒素，降压，使患者机体内环境得到初步稳定状态；并立即应用特色微化复方中药系列用药渗透疗法，对于病灶内的残存肾单位予以保护，灭活肾毒性因子；阻断仍在继续表型转化的固有成纤维细胞，清除沉积在肾脏的过量细胞外基质；同时补充肾脏必须的补充修复物质维生素、氨基酸、微量元素、强化DNA复制：促进补充修复所需蛋白质。       
    尿毒症患者王鑫中西医综合治疗20天后，病情明显好转。来院时的不适症状完全消失，尿量从400ml回升到了900ml，最高一次可达1100ml。复查血常规示：WBC 3.9x109/L, RBC 3.42x1012/L,  Hgb 97g/L；肾功能示：Cr：653.48umol/L。继续应用微化复方中药系列渗透治疗，同时调整西药辅助治疗，患者出院时复查结果显示：尿蛋白（2+）、潜血（-），Cr：453.13umol/L，Bun 19mmol/L，血压平稳。
专家分析：尿毒症期促使肾衰加重的可逆因素有：1、血容量不足：可使肾小球滤过率下降，加重肾衰，常见于有钠水丢失的患者，若慢性肾脏病患者突然恶化，且血压不高，应特别注意有此可能性，在有直立性低血压，心跳过速等表现者，则可能性极大2、感染：最常见的是呼吸道感染和尿路感染3、心力交瘁：十分常见4、尿路梗阻：包括完全型或不安全性梗阻，最常见的是尿路结石，且常合并感染5、肾毒性药物：常见于氨基糖苷类抗生素，和X线造影剂的使用，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、新霉素等此类药物的原形经肾排出6、高钙血症及高磷血症。
    患者虽进入尿毒症期，然而起病较急，促使肾脏衰竭加重的可逆因素并不多，所以患者肾脏只要应用微化复方中药渗透疗法针对纤维化、硬化进行积极的阻断并逆转正在病变的肾组织细胞，同时辅以西药控制血压治疗和防止加重可逆因素出现，通过活血通络使可逆因素等造成肾脏缺血缺氧现象得以纠正，保证了肾脏有效的血流灌注及血液循环，清除造成肾脏损伤的物质积淀，使处于受损阶段但我未完全坏死的肾脏组织从而得以慢慢恢复，在功能上得以提升，那么从上述尿毒症治疗临床实例上看到，尿毒症是具有可逆性的。