糖皮质激素治疗狼疮性肾炎

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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 系统性红斑狼疮是一种慢性多器官受累疾病 ，根据临床表现，25％～67％的患者肾受累即临床狼疮性肾炎，电子显微镜及免疫荧光检查则显示，几乎所有的系统性红斑狼疮患者有狼疮性肾炎，这是导致慢性肾衰竭尿毒症的重要原因。在狼疮性肾炎治疗上，糖皮质激素的应用对其作用较好。
    临床上糖皮质激素是治疗狼疮性肾炎的基础和首选药物，糖皮质激素对狼疮性肾炎的治疗主要有以下几方面：
    1.糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的作用机制：
    糖皮质激素可以抑制炎症细胞趋化和聚集，抑制多种致炎因子及抗体的产生和作用，减轻补体系统激活，起效快。
    2.常用的糖皮质激素:
     一般情况下,临床医生会采用常规逐渐撤销糖皮质激素药物的治疗方案。对于系统性红斑狼疮患者有器官病变和(或)生命危险症状,如神经精神狼疮、呼吸道出血、严重的血液循环障碍，肾组织活检为严重的Ⅳ型狼疮性肾炎和(或)伴新月体形成50％,临床表现有大量蛋白尿，多发性浆膜炎,心肌病和血管炎等的患者。临床医生根据长期的跟踪发现，静脉给予甲强龙(MEP)冲击治疗后，可迅速产生疗效。按照免疫学指标和组织活动度指标决定糖皮质激素的初始用量，有肝损害时宜用泼尼松龙，根据狼疮患者的情况决定减、停药时间，一般情况下以抗Sm抗体转阴和(或)抗DNA抗体转阴为减药指标，以后逐渐减量至小剂量。
    妊娠期用药多选用泼尼松，因为合适的泼尼松剂量对胎儿影响不大。
    但如出现病情加重，如狼疮性肾炎患者病情的活动期，必须加大剂量才能抑制其病情活动或恶化。
    3.糖皮质激素不宜长期运用
    西药的副作用往往较大，长期使用糖皮质激素可导致感染、糖尿病 、骨质疏松等，所以狼疮患者在病情活动期为了抑制病情发展，糖皮质素是很好的药物，但是当病情稳定时医生就会根据患者的实际情况对糖皮质激素作出减量和停药的方案。 这就是考虑到糖皮质激素不能长期应用的证明，不过患者不用担心因为正确的治疗方法是不会使狼疮患者长期地运用此药的。
    总之，糖皮质激素治疗狼疮性肾炎有利有弊，其临床治疗效果是很突出，但是当病情得到有效控制后却需要逐量递减直至停药。这是糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的大体原则，至于病人什么时候需要减量停药要根据具体病情而定，因人因病而异。

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