狼疮性肾炎的药物治疗|狼疮性肾炎治疗,狼疮性肾炎药物

简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。

擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。

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硫唑嘌呤本品有免疫抑制作用 ,能直接抑制Ｂ细胞功能 ,耗竭Ｔ细胞 ,并能减少狼疮病人的免疫复合物在肾脏沉积 ,还有非特异性抗炎作用。对于狼疮肾炎患者 ,近年主张应用环磷酰胺冲击治疗 6～ 8次后改为口服硫唑嘌呤 ,待病情稳定再予撤药。长期应用常规剂量 (每日 2～ 2. 5毫克 /千克 )硫唑嘌呤 ,不良反应少见。有资料显示 ,激素加口服硫唑嘌呤治疗与激素加静脉注射环磷酰胺治疗具有相同疗效 ,且不良反应更少。
　　环孢素国外报道 26例狼疮肾炎患者每日使用环孢素 5毫克 /千克治疗两年后 ,疾病活动性指数、淋巴细胞活化指数明显降低 ,组织学显示 ,狼疮活动性指数和慢性指数也明显降低 ,尿蛋白明显减少 ,肾功能有轻度改善 ,并减少了激素用量。一般环孢素用量每日 5毫克 /千克 ,分两次口服 ,服用 3个月后 ,每月减 1毫克 /千克至每日 3毫克 /千克甚至更低剂量做维持治疗。临床上对某些激素加环磷酰胺治疗无效或因某种原因不能使用环磷酰胺治疗的患者 ,采用环孢素联合激素治疗也取得良好效果。应用环孢素期间 ,要测定血药浓度 ,使其维持在 250～ 350纳克 /毫升 ,还应密切监测肝功能、肾功能。环孢素存在停药后极易复发的问题 ,且价格昂贵。
　　霉酚酸酯为新一代免疫抑制剂 ,选择性抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径 ,抑制Ｔ淋巴细胞和Ｂ淋巴细胞增殖 ,抑制抗体生成 ;还可阻断细胞表面黏附分子合成 ,抑制血管平滑肌细胞增殖。国内 19 9 8年报道用霉酚酸酯治疗 17例难治性ＩＶ型狼疮肾炎患者 3～ 9个月 ,患者蛋白尿明显改善 ,重复肾活检显示 ,肾小球活动性病变显著减轻。本药用量为 0. 5～ 1. 5克/天 ,分 2～ 3次口服 ,不良反应轻 ,肝、肾毒性小 ,无骨髓抑制作用 ,但用药期间需注意血象改变及防止感染发生。由于价格昂贵 ,此药不宜做一线治疗药物。
　　其他治疗静脉注射大剂量免疫球蛋白 ,对某些重症狼疮肾炎患者 ,体质极弱、肝功能差、白细胞减少、血小板低下、忌用环磷酰胺及激素者 ,并发全身性严重感染者 ,ＳＬＥ合并妊娠且出现抗磷脂抗体综合征者 ,是一种强有力的辅助治疗措施 ,多为每日 0. 4克 /千克 ,连用 3～ 5日为 1疗程 , 1个月后可重复。其他还有血浆置换与免疫吸附法、造血干细胞移植、全身淋巴结放射治疗以及补体抑制药、Ｔ淋巴细胞 -Ｂ淋巴细胞共刺激信号抑制药、抗凝药、雄激素、中药等治疗方法。