 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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专家热线：0311-85369038 |
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狼疮性肾病的概述
狼疮性肾病是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害,由免疫复合物在肾脏沉积而引起, 其最主要病变在肾小球,而肾小管和间质病变也很常见。约75%病例受累，经肾穿刺活检有肾损害者占80%～90%，尸检发现率几乎达100%，表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白质。肾功能测定早期正常，逐渐进展，后者可出现尿毒症。肾穿刺活检所见病理变化可分为局灶性增殖性肾小球肾炎型和弥漫性增殖性肾小球肾炎型，前者较轻，后者较剧，且进展较快，预后差。肾病综合征分为真性和假性两种，所谓真性者指具有典型肾病综合征的临床和实验室表现，即全身水肿，伴不等程度腹水、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白多数正常或偏高。与所谓假性狼疮性肾病综合征不同者，为后者血胆固醇正常或低下，病情较重且预后差。肾病综合征的病理变化为膜性肾小球炎，或弥漫性增殖性肾小球肾炎，后者除大量蛋白尿外，尿中可有较多红细胞和管型，肾功能受损和高血压。亦有部分病例仅有轻度蛋白尿而无任何肾脏损害的临床征象，病理变化常为系膜型。光镜下主要为毛细血管壁发生纤维蛋白样变性（粘多糖增多→胶原纤维肿胀，崩解）或局灶性坏死，内有透明血栓以及苏木素小体，或毛细血管样基底膜呈灶性增厚，严重时弥漫性增厚，形成所谓“铁丝圈”损害（为DNA、抗DNA抗体，补体和纤维蛋白物等沉积）。肾小球除毛细血管病变外，细胞数目亦可增多，主要为系膜细胞增生，往往呈灶性。肾小球囊壁上皮细胞可增生形成新月体。晚期病例肾小球纤维组织增多，血管闭塞，甚或与囊壁粘连而纤维化直至肾单位死亡，肾功能衰竭。
狼疮性肾病的一般治疗和西医常规治疗
临床肾脏受累后病变的程度 ，直接影响系统性红斑狼疮的预后，故狼疮性肾病的防治十分重要，其治疗原则措如下：
（一） 一般治疗： 避免光线刺激，夏天外出时要戴宽边草帽，避免紫外线及电焊弧光等直接照射，阻断系统性红斑狼疮的各种诱导因素。出现发热、关节痛、蛋白尿等时要卧床休息；出现水肿、高血压时，应低盐饮食；肾病综合症者应高蛋白饮食，而肾功能不全者应低蛋白饮食。
（二） 激素和免疫抑制剂：激素标准疗程即:强的松首始大剂量1mg•kg -1 •d -1 ，晨一次顿服，服用8周后逐渐减量，通常每周减量5mg，减至每日30mg左右时，将2日药量改为隔日晨一次顿服，以后如上继续减量，至隔日服用20mg左右时，作为维持量；激素和免疫抑制剂联合用药(波尼松加环磷酰胺、波尼松加硫唑嘌呤等)可降低狼疮性肾炎的蛋白尿，控制狼疮活动和降低死亡率，为治疗狼疮性肾损害打基础。
微化中药渗透疗法治疗狼疮性肾病
微化中药是在传统的治疗肾脏病的中药组方的基础上，采用微化处理技术，(中药分子可缩小1000倍,有效成分充分溢出),利用微化后的中药活性物质的生物特性，针对肾脏病变组织进行活血通络、祛瘀和生新的一种全新的特异性的治疗肾脏病的方法。其具体的治疗过程及机理如下：
1、活血，通络，扩张各级动脉，改善微循环障碍
肾损害进展过程中，一氧化氮合酶的活性降低，NO代谢紊乱。中药活性物质进入病人体内，靶向定位于分布在内皮细胞与血管平滑肌细胞膜上的一氧化氮合酶，并促使细胞外Ca2+内流，继而激活NOS的活性，合成半衰期短的（3－6″）NO增加， 由于NO的合成增加，促使了肾小球毛细血管扩张，尤其是促进了入球小脉的扩张，缓解了肾小球内高跨膜压与高滤过状态；减少蛋白漏出，同时中药活性物质通过激活L—Arg—NO途径产生的NO参与了抑制血小板的活化过程。当NO弥散到血小板时，血小板内的环一磷鸟苷酸（eGMP）浓度增高，激活其依赖蛋白激酶，导致血小板内钙离子降低，抑制血小板的粘附与聚集，阻止其释放5－羟色胺与凝血因子，阻断其启动的凝血反应，抑制了微血栓形成，畅通了肾小球毛细血管的血流，改善局部微循环障碍，加速对缺血组织供血、供氧，真正起到了活血、通络、祛瘀的治疗作用。
微化中药是在传统的治疗肾脏病的中药组方的基础上，采用微化处理技术，(中药分子可缩小1000倍,有效成分充分溢出),利用微化后的中药活性物质的生物特性，针对肾脏病变组织进行活血通络、祛瘀和生新的一种全新的特异性的治疗肾脏病的方法。其具体的治疗过程及机理如下：
1、活血，通络，扩张各级动脉，改善微循环障碍
肾损害进展过程中，一氧化氮合酶的活性降低，NO代谢紊乱。中药活性物质进入病人体内，靶向定位于分布在内皮细胞与血管平滑肌细胞膜上的一氧化氮合酶，并促使细胞外Ca2+内流，继而激活NOS的活性，合成半衰期短的（3－6″）NO增加， 由于NO的合成增加，促使了肾小球毛细血管扩张，尤其是促进了入球小脉的扩张，缓解了肾小球内高跨膜压与高滤过状态；减少蛋白漏出，同时中药活性物质通过激活L—Arg—NO途径产生的NO参与了抑制血小板的活化过程。当NO弥散到血小板时，血小板内的环一磷鸟苷酸（eGMP）浓度增高，激活其依赖蛋白激酶，导致血小板内钙离子降低，抑制血小板的粘附与聚集，阻止其释放5－羟色胺与凝血因子，阻断其启动的凝血反应，抑制了微血栓形成，畅通了肾小球毛细血管的血流，改善局部微循环障碍，加速对缺血组织供血、供氧，真正起到了活血、通络、祛瘀的治疗作用。
2 、灭活治病因子，稳定血管内皮细胞，防止继续受损
（1）中药活性物质可以促使粘多糖及胶原纤维崩解产物凋亡，并激活吞噬细胞吞噬功能，排出体外，阻断导致肾脏纤维化的启动因素；
（2）中药活性物质通过其抗氧化措施，抑制和阻断病人血管内皮细胞内的脂质过氧化过程，激活其SOD的抗氧化的活性，来清除氧化自由基对肾脏的超氧化损伤；
（3）中药活性物质通过抑制诱导型NO的合成来阻断其激活肌成纤维细胞所分泌合成的细胞外基质的积聚与沉积，来阻断肾脏纤维化恶化链。通过调节肾小球系膜细胞、内皮细胞与上皮细胞的功能，激活系膜细胞、上皮细胞的自我修复机制来修复肾小球基底膜结构，恢复其选择性滤过功能，扩大滤过面积，加快肾毒素排出。通过抑制白细胞介素－2（IL－2）和其它炎性介质，细胞因子对电荷屏障的损伤，促进维持电荷屏障功能的硫酸类肝素和唾液酸蛋白的合成，抑制其分解，来修复和增强电荷屏障功能，减少蛋白漏出。通过对LDL、OX－LDL过氧化的抑制作用和抑制巨噬细胞吞噬LDL后呼吸爆发而产生的自由基对内皮系统的细胞毒作用，以及对电荷屏障中硫酸类肝素、唾液酸蛋白损伤，促进其合成，修复内皮细胞功能与电荷屏障功能。激活和保护丙氨酸、氨基转移酶、过氧化氢酶（CAT）的活力，减轻氨基葡萄糖苷酶（NAG）的活力，促进其活性增强并能促进细胞DNA合成，增强肾小管细胞增殖修复能力，减轻细胞内钙离子负荷，减轻高钙离子对细胞膜及线粒体损伤，提高肾内ATP含量，加速肾脏修复。
4、系统性红斑狼疮病人本身存在免疫缺陷，微化中药活性物质具有双向调节免疫和代谢的作用，从根本上改善狼疮病人的生存条件，其具体治疗原则：
（1）微化后的中药微粒可以增强病人的淋巴细胞转化率，增加淋巴细胞对白细胞介素—2(IL—2)的吸收，提高病人的溶酶体水平和病人体内自然杀伤细胞（NK）的活性，提高细胞免疫功能。
（2）微化中药本身就携带有IgG、IgM等免疫物质，从而提高病人的体液免疫功能，减少免疫介导的炎性介质对肾脏的继续损伤。
（3）具有增加功能低下肾衰病人体内吞噬系统功能的作用。这非常有利于提高病人的非特异性免疫功能。
微化中药是传统神奇的中药组方与现代高科技技术相结合的产物。其具有用药简单，无需煎熬口服，即用即效、治病而不伤正的临床特点。完全实现了体外用药，并可达到深度治疗狼疮性肾病病理损伤的临床效果。表现出即用治症，久用治病的独特药理特性。微化中药主要有活血通络、祛瘀清毒、修复生新三大药理特点。抑制肾脏内异常的免疫反应，减少激素的副作用，逐步摆脱病人对激素的依赖性，可以说是二十一世纪中医治肾病的典范。
微化中药对狼疮性肾病的治疗
来源：本站原创 点击数：25 录入时间：07-08-15 09:23:42
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预后
狼疮性肾炎临床常伴有多脏器功能损害，治疗较难。西医常选用皮质激素和免疫抑制剂治疗。而对于激素应用过程中中医证候的变化规律，一般认为激素初用时为阴虚，激素撤减时为阳虚。但临床所见，并非如此，所以具体选方用药还是以辩证论治为妙。先用疏肝解郁、活血祛风治法，继用补气养血、清利湿邪，后又用滋阴清热方药，整个治疗过程中始终是法以证立，方依法出，充分体现了中医治病的活法圆机，在全程治疗中使用微化中药于肾部外敷渗透疗法可以使药物有效成分直达病灶配合治肝口服中药，兼治标本症元，多数患者都会取得了良好的治疗效果。
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