IgA肾病的诊断标准

夏丰教授 点击向专家咨询	简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。
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青年男性或有镜下血尿和(或)无症状性蛋白尿患者，发生咽炎同步血尿，从临床上应考虑IgA肾病的可能。IgA肾病诊断标准中除实验室一般检查外，还必须有肾活检免疫病理检查。
IgA肾病诊断标准首先是实验室检查
    （一）免疫学检查：血清IgA常增高，肾活检免疫荧光见肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒状沉积物。
    （二）其他：尿常规常有镜下血尿，以畸形红细胞为主，可伴有轻度蛋白尿。肾功能检查可正常或不同程度的肾功能减退，如肌酐清除率降低，肌酐和尿素氮升高。血β2－微球蛋白增高者，常提示有肾小球硬化。
IgA肾病诊断标准最终还需要肾活检术
    IgA肾病的确诊决定于肾活检，其诊断特点是：光镜下常见弥漫性系膜增生或局灶节段性增生性肾小球炎；免疫荧光可见IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积于系膜区，这是IgA肾病的诊断标志。电镜可见系膜区为主的电子致密物沉积。由于系膜IgA沉积可见于其它许多疾病，故临床应首先排除继发性因素，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、慢性肝病、肿瘤等，方可诊断为IgA 肾病。
IgA肾病诊断还需与一些疾病相鉴别
    (1)链球菌感染后急性肾小球肾炎：与IgA肾病同样易发生于青年男性，于上呼吸道感染(或急性扁桃体炎)后出现血尿，可有蛋白尿、水肿和高血压，甚至肾功能损害。两者不同之处在于IgA肾病患者于上呼吸道感染后间隔很短(1—3天)即出现血尿，部分患者血清IgA 水平增高。而急性肾炎多在链球菌感染后2周左右出现急性肾炎综合征的临床症状，血清C3下降、IgA水平正常可助鉴别。
    (2)非IgA系膜增生性肾炎：非IgA系膜增生性肾炎在我国发病率高。约1／3的患者表现为单纯血尿。在临床上与IgA肾病很难鉴别。 须靠肾活检免疫病理检查来鉴别。
    (3)薄基底膜肾病：薄基底膜肾病主要临床表现为反复血尿，约1／2病例有家族史。临床表现为良性过程。尿Pf4水平可助与IgA肾病鉴别。须靠肾活检电镜检查与IgA肾病鉴别。
    (4)过敏性紫癜肾炎：患者可以表现为镜下血尿甚至肉眼血尿。肾活检可有与原发性IgA肾病同样的广泛系膜区IgA沉积。但紫癜肾患者常有典型的皮肤紫癜、腹痛、关节痛表现。
    综合IgA肾病的诊断标准，患者在出现肉眼血尿时，勿乱投药，首先到医院经过检查，疑患IgA肾病时，最好做肾活检确诊。阻遏抗原侵入，感染性抗原可通过医院手术清除感染源，尤其化脓病源，再配合中西医结合调治及抗感染药物与保护、修复肾功能药物，常会 起到事半功倍之效。

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