IgA肾病的常规治疗|IgA肾病治疗

简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。

擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。

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由于IgA肾病的发病机制复杂、涉及的因素较多，因此到目前为止，尚无治疗IgA肾病的特效措施。由于IgA肾病的预后主要与高血压、大量蛋白尿、受损的肾功能、肾小球硬化、间质纤维化以及肾小动脉硬化有关，因此IgA肾病的治疗应根据这些指标的有无程度区别对待。处理原则：（1）防治感染；（2）控制血液；（3）减少蛋白尿；（4）保护肾功能；（5）避免劳累、脱水和肾毒性药物的使用；（6）定期复查。常用的治疗方法包括：血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激素和其他免疫抑制剂、抗凝抗血小板聚集及促纤溶药、鱼油、中药的应用以及扁桃体摘除。
    1、对于扁桃体感染后出现肉眼血尿或尿检异常加重的患者，积极控制感染，早日行扁桃体摘除。回顾性的研究表明扁桃体摘除对于轻中度的IgA肾病有效，可以降低蛋白尿、血尿和终末期肾衰竭的发生率。
    2、对于血压正常、肾功能正常、尿蛋白＜1g/24h的患者，国外学者多认为不需要特殊治疗，只需要定期复查。但我们发现，对这些患者行扁桃体摘除、加上ACEI或ARB对血压影响不大，但我们在临床实践中发现，血压正常的人使用ACEI或ARB血压也可能会下降，这些患者尿蛋白往往降得比较快，这时要特别注意血肌酐等肾功能的情况，以避免血压降得过低、影响肾脏器供血。如果使用足量的ACEI和ARB，血压已降至125/75mmHg，尿蛋白仍＞1g/24h，肾功能正常的患者，宜加用糖皮质激素治疗。激素和其他免疫抑制剂的应用，除了考虑尿蛋白量以外，还要考虑肾活检病理改变。明显的炎细胞浸润、细胞增殖，尤其是细胞新月体形成是应用激素和其他免疫抑制剂的适应证。
    3、对于IgA肾病合并微小病变肾病综合征的患者，按微小病变肾病综合征处理。大多数患者对激素比较敏感，尿蛋白很快减少，但尿检异常完全缓解不容易，即使尿蛋白转阴了，也可能还有小量镜下血尿或尿潜血阳性。不宜过分追求尿潜血和镜下血尿的完全正常，而大量、长期使用激素和其他免疫抑制剂。
    4、对于IgA肾病合并高血压的患者，排除肾动脉狭窄和严重肾衰竭后，首选ACEI或/和ARB，力求将血压降至125/75mmHg。如果降压效果不好，需加用长效的钙离子拮抗剂、利尿剂和β、α受体阻滞剂。
对于IgA肾病合并肾衰竭的患者，宜首先明确肾衰竭的原因，针对原因进行治疗。合并恶性高血压的，积极控制血压；细胞增殖明显的，使用免疫抑制剂。我们对Lee氏分级Ⅲ级以上、有明显细胞增殖和纤维蛋白沉积的中度IgA肾病患者，给予ACEI联合尿激酶治疗，取得了减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的好效果。