感冒后出现血尿，高度警惕IgA肾病|IgA肾病

简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。

擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。

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近年来随着医学的发展，诊断技术的进步，肾病领域研究的逐渐成熟，人们对IgA肾病的认识也越来越清晰。那么感冒后出现血尿会不会是IgA肾病呢？
    血尿95%以上是由于泌尿系疾病所致，人的尿液在肾脏里生成，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官发生病变，有出血现象，都可引起血尿。而IgA肾病除了在扁桃体炎、其他上呼吸道感染后发病外，也可发病于胃肠道、泌尿道感染、骨髓炎、腹膜炎及病毒感染等。所以如果确定血尿是由泌尿系统感染所致，那么这种血尿就极有可能与IgA肾病有关。
    据有关数据证实，IgA肾病发病率呈逐年上升趋势。并在原发性肾小球肾炎中占有很大的比例。澳大利亚，IgA肾病占原发性肾小球肾炎中的10%-20%；在亚洲，IgA肾病在原发性肾小球肾炎中占有30% -40%；美国和加拿大的发病率相对较低，仅为5%-10%。由此可见，IgA肾病的发病率亚洲占据了首位。
    请看下面一组不同地区的IgA肾病病例。
    北京IgA肾病临床病例
    患者：徐诚新，女，14岁，学生，北京昌平人
    诊断：IgA肾病
    患者于2002年5月起因感冒同时又伴有咽喉发热疼痛，当时查体：T38℃，扁桃体Ⅱ度肿大，充血伴渗出，经用抗生素治疗后症状消失，3天后发现尿血呈棕色混浊，尿检：Pro0.3g/L，BLD（＋＋），患者又住肾内科，经肾穿刺确诊为IgA肾病，医院给予青霉素抗感染，辅以至灵胶囊等中药治疗，但血尿一直未止，尿色仍呈棕色，2周后出院。
    河北张家口IgA肾病病例
    患者：王强，男，42岁，河北张家口人
    诊断：IgA肾病
    患者1周前因感冒发热出现肉眼血尿，住当地医院，予于青霉素、止血敏等药治疗无效，遂来我院就诊。来时患者仍有肉眼血尿，自觉咽喉疼痛，口干，喜欢吃冷饮，腰部酸疼不适，大便干燥，2～3日一次，小便颜色发红。
    重庆市IgA肾病临床病例
    类型：IgA肾病
    患者：王明朝男 23岁重庆市沙坪坝区
    患者情况：IgA肾病
    患者自3年前因感冒出现肉眼血尿后，未曾重视。后来每次感冒后均出现尿中泡沫增多，肉眼血尿现象。后来经过肾脏穿刺诊断为：IgA肾病。自发病以来，双眼睑经常轻度浮肿，黑眼圈。入院之前，双肺呼吸音粗，自觉内热重，盗汗，咽痛，口干，脉滑数，苔黄腻，心脏－，腹平软，无压痛，肝脾未触及双下肢中度指凹性水肿，24小时尿蛋白定量5.6g，红细胞++。甘油三脂3.1mmol/L。白蛋白21g/L。

在以上列举的三个IgA肾病病例中，其中很明显的发现了一个共性，即均是在感冒后发现了肉眼血尿，再经过进一步的肾脏病理检查之后，最后确诊为：“ IgA肾病”。
在大多数人的眼中，感冒是所有疾病中最轻的一种，只要稍微注意一下，吃一点感冒消炎药物，过不了几天，感冒就会痊愈。甚至有些人不用药物，身板挺一挺就扛过去了。的确，感冒经过对症治疗，能够很快使身体康复，对此不用大惊小怪，但是如果感冒后出现上述病例中的血尿情况，就不得不引起我们的重视：出现血

尿，警惕IgA肾病！
    血尿是IgA肾病的临床表现之一，约有1/3的人表现为一次性或反复发作性肉眼血尿。IgA肾病的尿红细胞多为畸形的红细胞，但肉眼血尿明显时，尿中正常形态红细胞的比例可能会增加。而血尿经常发生于上呼吸道感染（扁桃体炎）、急性胃肠炎、泌尿道感染、腹膜炎等感染后，个别发生于剧烈运动后或疫苗注射后。多数在感染后1-2天出现。肉眼血尿持续数小时到数天，通常少于3天。肉眼血尿在儿童和青年中比较多见。这些多在对学生、参军、结婚的常规检查中发现，然后通过肾活检证实。
    过去认为IgA肾病是一种预后良好的疾病，现在认为IgA肾病是一种进展性疾病，只有5%-30%的IgA肾病患者尿检异常能完全缓解，大多数患者呈慢性进行性发展。从首发症状起，每10年约有20%的IgA肾病患者发展到终末期肾病。对于IgA肾病来说病情越轻，越早治疗，效果越好，能够有效阻止疾病进展。
    在感冒或其他的感染后出现血尿，这不禁向人们敲响了警钟：感冒后出现血尿，高度警惕IgA肾病！一定要引起重视，及早检查，排除IgA肾病的可能性，或确诊后积极治疗，取得好的预后。