 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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题记：大家对高血压这个疾病早已不陌生，知道高血压可以引起冠心病，引发脑溢血，但是高血压离肾病到底有多远，有几人又能了解？
据统计：绝大多数高血压病患者可发生肾脏改变，随着年龄的增长，肾小球硬化亦加重，约有15%的高血压会发展成尿毒症。高血压作为引发尿毒症的又一罪魁祸首应引起全社会的警惕。
典型病例：李女士， 6年前在单位一次体检中发现有高血压，仗着自己年龄才35岁，身体底子一直不错，平时也只是按医生的要求服药稍微控制下血压而已。但今年开始出现烦躁、晚上睡眠不好，同时感觉夜尿增多。单位体检查出蛋白尿指数偏高，到医院进一步检查，确诊为高血压、肾功能不全代偿期。医生告之一旦继续恶化，将最终发展成尿毒症。
石家庄肾病医院徐庆萱教授：李女士因为当时未对高血压这个疾病重视，而最终发展到肾病。现实生活中像李女士这种情况不胜枚举。以前，肾内科医生经常遇到的病是慢性肾炎、肾盂肾炎等患者，但现在我们的疾病谱逐渐向西方国家靠拢——高血压肾病占肾病科病人的比例也逐渐增加。
一、高血压怎么和肾病扯上了关系？
众所周知，高血压是心血管疾病，而肾脏也是由微小血管组成的脏器，长期的高血压同样也损伤肾脏的细小动脉，高血压造成肾小动脉痉挛，导致肾血管缺血缺氧状态，进而损伤肾小球内皮细胞。内皮细胞一旦受损就会吸引血循环中的炎性细胞浸润，并释放致病的炎性介质，此时肾小球局部病理改变：肾小球基底膜发生改变，滤过孔增大，电荷屏障损伤，肾脏通透性增强，此时会出现蛋白尿。用比喻来说，肾小球的功能就像筛子，本来是用来漏出毒素的，其他一些有用的物质不会漏出，但是当筛子的结构发生改变，筛眼变大，原本不会漏出的物质，如蛋白质也会从肾小球漏出。
不仅仅如此，高血压肾病如果不经有效治疗，受损的肾脏组织会继续释放一系列致肾毒性因子，使肾脏其他的功能细胞表型转化，尤其是肾间质中的成纤维细胞表型转化为肌成纤维细胞后，会释放分泌不易被降解的细胞外基质（ECM），ECM大量沉积和聚集，会取代健康的功能肾单位，导致肾小球继续硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，纤维化继续进展形成瘢痕组织，肾功能全部破坏，单纯的高血压此时已经发展到尿毒症——肾功能衰竭终末期，危及生命。
大多数高血压病患者都可发生不同程度的肾脏改变，但是高血压肾病的发生是一个缓慢进展的过程。一般原发性高血压病持续稳定的发展，5-10年可以出现轻至中度肾小动脉硬化，继而损伤肾脏单位，好发于长期高血压未得到良好控制者。
上面所说的李女士高血压之所以发展肾功能不全，根本原因在于未很好的控制高血压。当出现明显的肾病临床症状，且血压仍控制不好随着病程越长，肾脏损伤愈重，直到出现慢性肾功能衰竭时，已失去了最佳的治疗时机，实在令人惋惜。
二、怎样知道自己的高血压已合并肾病？
如果高血压患者出现以下情况时，需要极度警惕并发肾病的可能性。
1、年龄在40-50岁以上，高血压病史5-10年，出现夜尿增多，随之检查出现蛋白尿。
绝大多数的临床数据表明，高血压病史时间越长，年龄越大，并发肾病的几率越大。长期高血压对肾脏的损伤呈进行性进展；年龄大的高血压患者会经常出现轻度的肾小动脉玻璃样变，因此很多资料中把衰老认为是肾小动脉硬化的因素之一。夜尿与蛋白尿的出现也可反映肾小管、肾小球已发生损伤。
2、体检时，尿微量白蛋白排除率增加；尿沉渣红细胞计数增加等。
出现微量白蛋白时，说明由于系统性高血压引起肾小球毛细血管内压增加所致；尿沉渣红细胞计数增加是由于高血压导致的肾小球毛细血管滤过屏障受损，通透性增加，红细胞漏出引起的。
3、尿毒症的早期症状，如疲乏无力、腰酸腿软等虚弱症状，食欲不振或恶心呕吐等消化道症状，以及面色萎黄、舌质淡、口唇、眼睑苍白等贫血表现。一旦出现相关症状，应及时检查肾功能，以确认有无异常。
此外，原发性高血压中还有一些易造成肾病损害的几大因素：糖尿病、高脂血症、高尿酸血症。
以上所叙说的多数情况，往往没有明显的临床表现，高血压患者也没有明显感觉，所以很多人不知道自己的高血
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