 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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专家热线：0311-85369038 |
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肾脏具有这强大的代偿和自我修复功能。然而当患者发生肾脏病变而未得到及时干预治疗时，肾脏自我修复功能出现障碍，代偿功能骤减，可能短时间内就会滤过率下降至30%以下。导致这一现象的根本原因在于促使肾脏病变的炎症介质、致肾毒因子未得到及时干预灭火而使肾脏纤维化、硬化进程加快。这一进程的启动和加快预示着肾衰竭患者肾单位固有细胞发生表型转化，并分泌大量的细胞外基质。随着纤维化程度的进一步发展，肾脏的代偿能里下降，无法降解过多的细胞外基质，造成细胞外基质沉积，增加了肾负担并逐渐取代健康的肾单位。在肾脏纤维化进程的逐步加剧中，由于肾功能日益衰竭，加重尿毒症可逆因素也随之相继出现。
石家庄肾病医院的肾功能衰竭治疗研究组从近400余例慢性肾功能衰竭临床治疗实例中挑选出资料较为完整的且具有代表性的66例进行分析，总结出影响慢性肾功能衰竭可逆因素所在，目的在于对肾脏纤维化可逆性治疗给予指导，作为临床上拟定逆转性肾功能衰竭方案的参考。
1.资料收集及治疗方法
石家庄肾病医院病例选择：66例患者选自386例慢性肾功能衰竭（CRF）患者，有明确加重因素的病例。其中，男49例，女17例。年龄最小26岁，最大73岁，平均年龄36.49岁。病程最短2年，最长16年，平均病程3~7年。慢性肾功能衰竭诊断依据包括，必须条件:（1）内生肌酐清除率（Ccr）<15ml/min;（2）B超和（或）CT示双肾小（长径≤9cm）。充分条件:（1）慢性肾脏病病史；（2）中度以上贫血（Hb<90g/L）；（3）高血压；（4）低钙、高磷血症；（5）代谢性酸中毒；（6）骨病或神经病变。凡符合两条必须条件和两条充分条件便可诊断慢性肾功能衰竭（CRF）。
66例慢性肾功能衰竭（CRF）包括慢性肾小球肾炎40例，高血压性肾病8例，糖尿病肾病7例，多囊肾尿毒症患者7例，狼疮性肾炎4例。
其中肾脏纤维化、肾功能衰竭加重可逆因素包括：各种感染25例（39.3%），低钠、低钾、严重代谢性酸中毒、酸碱平衡电解质紊乱8例（1.3%），高血压16例（20%），活动性狼疮性肾炎4例（0.7%），尿路梗阻8例（18%），使用肾毒性药物6例（10%），脱水、出血、低血压13例（20.1%）。
2.治疗方案的选择
患者按其病情发展，22例患者接受非透析治疗，包括：微化复方中药渗透疗法阻断纤维化进程，灭火细胞毒性因子，逆转修复肾单位固有细胞，清除积聚肾脏内的免疫复合物和细胞外基质；并结合西医西药进行利尿降压、纠正水电解质紊乱、纠正酸中毒、纠正三高因素、抗感染治疗及饮食营养治疗等；44例患者除接受微化复方中药渗透与西药治疗外辅以透析治疗。
3.分析结果
在治疗及及转归 22例可逆性慢性肾功能衰竭非透析治疗后，20例肾功能好转，临床症状不同程度缓解，显效（肾功能恢复至加重前水平者）率23.1%，2例自动转院，死亡率为0；44例慢性肾功能衰竭患者应用中西医结合及透析治疗后，除3例放弃治疗外，其余患者肾功能均改善，临床症状不同程度缓解。其中4名患者肾功能明显恢复并摆脱透析。
调查病例中，透析患者远大过于非透析治疗患者，这是由于加重慢性肾功能衰竭可逆因素起到干扰作用，加重患者病情与危险度，需辅以透析维持内环境平衡和生命指正。由此可见早期预防、干预肾脏损害治疗，防止可逆性加重因素是确保肾功能，逆转纤维化效果的重要措施。
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