 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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第一方面是排泄机体代谢废物，是体内重要排泄器官，维持内环境发挥重要作用。通过尿的生成代谢终产物，机体多余物质随尿排出来完成。每天排尿不少于500ml，否则代谢产物如尿素、肌酐、肌酸等含氮产物，体内积聚，造成中毒。24h排出尿量100-500ml为少尿，小于100ml为无尿。
第二方面，肾脏有调节水、电解质、酸碱平衡作用。肾脏对水调节，依赖于抗利尿激素作用；而对Na+、K+离子调节受醛固酮影响，当K+浓度升高时，肾上腺皮质分泌醛固酮，是K+排出增多，Na+恢复正常。当人体消化食物中、蛋白质、糖、脂肪的代谢产物产生大量酸性物质及少量碱性物质，释放血液中，然后排出体外，酸性物质为主要排泄物，有挥发性酸如碳酸，非挥发性硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸。肾脏调节酸性平衡反应缓慢，但能充分调节血浆PH值变化：肾小管细胞对NaHco3重吸收，保留体内碱贮备。肾小管细胞制造NH3不断扩散肾小管腔内，于腔内强酸负离子（CL-、SO4）结合成NH3cl、NH3SO4等胺盐，随尿排出体外。肾小管分泌H+可与滤液中Na2HPO4所离解的Na+交换，而使NaHPO4转变成Na2HPO4，排出体外，使尿酸化。
第三方面，肾脏有内分泌功能：激素类活性物质，肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素。（一）肾素，95%来自肾小球旁器，它是肾素合成、贮存、释放场所。2-5%由致密斑、间质细胞、出球小动脉内皮细胞生成。肾素是水解蛋白酶，可使肝产生血管紧张素原肽链水解，形成血管紧张素Ⅰ，用在肺转化酶作用转化血管紧张素Ⅱ，经氨基肽酶水解，继续转化为血管紧张素Ⅲ。成血管素Ⅱ主要调节循环血量、血压、水、电解质平衡。肾素分泌受交感神经、压力感受器和体内Na的调节。球旁器具有肾小球素能α、β受体，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，通过β受体激活腺苷酸环化酶，产生环腺苷酸（CaMP）,促使肾素分泌。肾小球旁器具有压力感受器，感受肾小球小动脉内压力和血容量的变化，全身血容量减少，肾内灌注压降低，入球小动脉压力下降，刺激旁器促使肾素分泌。致密斑为肾内Na感受器，Na减少时，流经致密斑通量减少时，亦可刺激肾素分泌，肾素受血管紧张素、醛固酮、抗利尿激素水平反馈调节，高血钙、高血镁、低血钾亦刺激肾素分泌。
（二）缓激肽释放酶——激肽系统：缓激肽是多肽类组织激素，由缓激肽释放酶，作用血浆α球蛋白而生成。缓激肽释放酶90%由远端小管细胞产生，其它肾脏中亦存在激肽酶。它可激肽灭活，因激肽是一种起局部组织激素主要作用：①对抗交感神经兴奋及血管紧张素，使小动脉扩张。②抑制抗利尿激素（ADH），③对远端小管作用，促进水、钠排出，使血压下降。
此酶产生、分泌受细胞外容量，体内钠量、醛固酮、肾血流量调节，醛固酮最重要，促进缓激肽分泌，低血钾抑制醛固酮分泌，减少缓激肽释放，高血钾相反。
（三）前列腺素（PG）由20多个碳原子组成不饱和脂肪酸，PG经肝、肺、肾皮质内PG分解酶灭活。PG前体由花生四烯酸（在肾间质细胞内脂肪颗粒中）在PG合成酶作用下生成。PG有强扩张血管作用，对血压、体液起调节作用。可刺激环磷酸腺苷生成，对抗ADH（抗利尿激素），引起利钠排水，使血压下降。
（四）促红细胞生成素（EDC），调节红细胞生成的多肽类激素，90%由肾脏产生，10%由肝、脾产生，肾毛细管丛，球旁器、肾皮质、髓质均产生促红细胞因子作用，成熟、释放，促使骨髓网内红细胞进入血循环，使红细胞生成增加。
（五）活性VD3，体内生成或摄入VD3，经肝内25-羟化酶催化形成25-羟VD3。它的作用促肠道对钙、磷吸收；促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。
（六）肾脏灭活作用：胰岛素、甲状旁腺素、尤对胃泌素当肾功能不全时灭活减少，可诱发胃溃疡。
总之，肾脏的排泄及各种功能，均是通过尿液生成和排出实现的。
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