 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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专家热线：0311-85369038 |
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患者：杨楠，女 21岁 河北石家庄人
主因：间断性双眼睑及双下肢浮肿2年余
入院日期：2007年8月10日
出院日期：2007年9月
病区专家：程振远
病区主任：张文阁
主管大夫：任向玲
初步诊断：肾病综合征（肾病综合症）
既往诊疗记录：
杨楠于两年前无明显诱因，而出现眼睑及双下肢浮肿，并出现蛋白尿，于是就诊于解放军153中心医院，查尿蛋白3+；双肾B超示：双肾轻度弥漫性损伤；肾穿示：镜下可见22个肾小球，，且小球系膜基质呈轻度淀粉、轻度节段性增生、基底膜增厚，部分肾小管稍扩张及小管上皮细胞融合变性，间质无明显纤维组织增生及炎症细胞浸润；免疫检查可见4个肾小球，在系膜区IgA2+、IgM1+、C3系膜边缘部2+，病理诊断为：轻度系膜增生性IgA肾病，当时诊断为：“肾病综合征（肾病综合症）”，并给予“激素、潘生汀、低分子肝素钙”等对症治疗后，症状缓解。但因一个月前，无明显诱因，而再次出现双眼睑及双下肢浮肿，为求进一步治疗，因而来到石家庄肾病医院。
杨楠于8月10日来到石家庄肾病医院接受诊断并治疗。据患者本人介绍，自得病以来，精神、睡眠、饮食就很差，体重较以前明显增加。患者还说，家族中没有类似病史者，且家人都很健康。
从患者自诉和病情状况，可以分析出杨楠并非因传染和遗传而得肾病综合征（肾病综合症），因而要结合入院时的化验结果及既往诊疗经历，确诊病情，并制定明确的治疗方案。
入院查体及化验检查：
入院时查体：体温36.4摄氏度、心率78次/分、呼吸19次/分、血压100/60mmhg，杨楠发育正常，营养中等，双眼睑中度浮肿，双下肢指凹性浮肿，精神不振，饮食、睡眠均差。其它检查均正常。
化验结果回报：尿常规示：尿蛋白3+。血常规示：总蛋白36.09g/l，低于正常值，白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例下降，均低于正常值；甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白、免疫球蛋白G下降。
确诊及治疗方案：
据患者主诉及化验检查，专家组进行会诊。专家组组长程振远教授主持会议，通过十几位专家的意见，并总结出确诊结论，专家一致通过，确诊为：“肾病综合征（肾病综合症）”。专家组依据患者病情及自身条件，给她制定了个体化治疗方案。
治疗方案：
1、内科护理常规，二级护理，给予低盐、低脂、优质蛋白饮食，注意饮食清淡，利于病情。
2、给予中西医联合治疗的方案，应用微化中药渗透治疗每日两次，以消除肾脏炎症，从根本上治疗肾病综合征这个顽固性疾病，同时微化中药还具有抗凝、降解、修复等功效，从根本上修复肾脏，恢复肾功能，因而身体其它不适症状消失；与此同时，辅以西医西药治疗，初步以抗凝、控制蛋白漏出、改善低蛋白血症状况、提高免疫力等为主，为微化中药治疗打基础，以使微化中药疗效更好，提高肾脏的修复速度。
3、在应用西药时，会出现一些副作用，已告知患者，其表示明白，同意用药，并签字。
4、初步治疗方案已确定，待患者病情变化后，再作调整。
治疗过程追踪：
2007年8月11日 张文阁主治医师查房
今日主治医师张文阁查看患者，血压110/70mmhg，心率78次/分，双眼睑浮肿，双下肢中度指凹性浮肿；患者诉食欲不振、没精神、晚上睡眠差，白天想睡觉。张主任认真查看患者后，分析病情及治疗方案，同意目前诊断和治疗方案。
2007年8月13日 程院长查房
今日请程振远院长查房，杨楠双眼睑浮肿减轻，双下肢浮肿较前减轻，24小时尿量2000ml。化验回报：心电图大致正常，B超示双肾未见异常，尿蛋白仍为3+，血常规示：甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白仍较正常值高。程院长看过杨楠后，对患者说：“肾病不会在短时间就会见到效果的，至少半个月尿蛋白才会变化，下降，浮肿也会在此间慢慢减轻，因而要安心治疗，不能操之过急，尤其在应用微化中药治疗时，要看后期效果，不能像西药一样，效果虽明显，但减得快，升得也快，中药就不一样了，它的药效是持久的，是可以从根本上治疗的。” 程院长指示，目前治疗方案不变，持续治疗，待病情变化后，再作调整。
2007年8月15日 做微化中药渗透疗法后的感受
今天到病房看望杨楠，她正在理疗室做理疗。今天看上去气色好多了，边做理疗，还在看书，看来精神状态好多了。我问她做理疗有什么感觉？最近有什么变化吗？
她高兴的告诉我：“我现在精神好多啦，现在躺着也不觉得困了，还有精神看书了；我刚做理疗时，太难受了，觉得那45分钟太难熬了，两个电极板放在腰部，躺在上面，热呼呼的，还有点麻麻的感觉，像有什么东西流进肾脏一样，真有点不舒服。但做过两次后，觉得也适应了，也不难受了，反而觉得腰部很有劲，整个人也有精神了，现在吃饭也可以，不厌食了。我现在也不担心我的尿蛋白和浮肿了，看到精神状态和食欲有变化后，相信浮肿和尿蛋白都会慢慢消失的。”
看到杨楠对自己的治疗很有信心，我很为她高兴，并鼓励她不畏一切困难，战胜病魔。
2007年8月17日 浮肿减轻
今日跟随主管大夫查房，来到杨楠病房。主管大夫查看杨楠，双眼睑及双下肢浮肿均减轻，精神、睡眠、饮食均可。查体：血压110/70mmhg,心肺查体未见异常。24小时尿量2400ml，体重比刚入院时减了3千克，现在患者诉很轻松，希望还要多减几斤“肥”。
2007年8月20日 程院长查房
今日大查房，程院长看望杨楠后，觉得杨楠气色好多了，脸有红润。杨楠说现在也不头晕，也有精神，有食欲了，而且睡眠质量也好了。程院长查看她的双眼睑和双下肢后，说她的浮肿进一步减轻了。并指示主管大夫，治疗方案同前，注意患者的营养指导，摄取一些优质蛋白饮食，缓解低蛋白血症。2007年8月23日 浮肿消失
今日跟随主管大夫任向玲查房，任大夫查看杨楠后，告诉她的浮肿已经全部消失，体重又较前减轻了3千克。大夫还告诉杨楠：“你的病情好得挺快，浮肿在半个月内就完全消失了，不用再担心浮肿后难看，不敢见人了。另外，你还要预防感冒，不要因感冒后前功尽弃了，又返回来治疗就更麻烦了。”
2007年8月27日 尿蛋白3+减到1+
今天到病房看望杨楠，正好任大夫在查房。任大夫告诉我，杨楠今天的化验检查报告出来了。尿常规示：尿蛋白由刚来时的3+减到1+了，看来她的病情好转不仅仅表现在外在的精神状态，现在连水肿和尿蛋白都消失或减轻了。看来程院长半月前跟她说半月后见效果，真的不假，微化中药的药效急不得，要从长远看效果。任大夫说：“现在的治疗方案略有变化，还是坚持每天两次微化中药渗透治疗，只是有些西药可减掉，仍要坚持低盐、低脂、优质蛋白饮食，保障身体营养摄入，防止感冒，以防病情变化。”
2007年8月30日 程院长查房
今日大查房，杨楠说精神状态很好，饮食、睡眠也不错，看着病情好转的很快，她整个人都焕发着光彩。程院长查看杨楠后，告诉随行大夫：“现在患者病情控制得很好，身体状况越来越好，生命体征平稳，虽然浮肿、尿蛋白减轻了，但也不要忽视，还要坚持巩固治疗，即便准予出院后也要坚持巩固治疗，方可把病情控制得更好，以防复发。”
2007年9月2日 尿蛋白转阴，蛋白尿没了
今天到病房看到杨楠正和临床病友聊天，问她为什么这么高兴。她说她可能要出院了，今天尿常规化验检查，尿蛋白转阴了。随后我找到任大夫，她告诉我杨楠的病恢复得很好，现在浮肿消失、蛋白也转阴了，但还需在院观察几天才可以出院。
2007年9月4日 试用理疗机
今天查房时，看到杨楠在病房里做理疗。她说她正在试用买回家用的理疗机，过几天就可以出院了。看着她高兴的面孔，我衷心地为她祝福，希望她能从此一路走好，不再被病魔缠身。
2007年9月7日 复后出院
杨楠今日复后出院，高兴的给大家一一告别，并向主管大夫保证：“我一定会按医嘱吃药，做理疗，并且我相信，有了石家庄肾病医院的治疗方案和医护人员的敬职敬责对我的照顾，我一定会战胜病魔的。”在此也为她祝福，早日康复！
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