 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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专家热线：0311-85369038 |
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住院治疗的具体过程，情况采集属实，人物名称为化名。
患者：霍荣发，男性，已婚，汉族。
籍贯：黑龙江省肇源县
入院时间：2007年7月2日
病史：患者缘于3个月前无明显诱因出现全身乏力，伴恶寒，无发热，无恶心呕吐，无心悸胸闷，未在意。10天前症状加重，伴头痛。当地医院测量血压200/140mmHg，查scr600umol/L,给予降压治疗(具体药物不详)，经过一系列的对症治疗后，症状并未缓解。随后又就诊于大庆油田总医院，查Hb73g/L,RBC2.4*10^12/L,WBC6.8*10^9/L,PLT184*10^9/L；尿PRO3+，BLD3+，Scr 1114umol/L,BUN 47.26mmol/L，血钾4.58 mmol/L，B超提示：双肾大小正常弥漫性改变。为求进一步治疗经朋友介绍，来石家庄肾病医院治疗。
发病以来，患者精神、饮食、睡眠均可，二便正常，体重无减轻，无浮肿，无恶心呕吐。
既往体健，无毒物、放射物接触史，否认肝炎、结核病史，否认手术外伤史，无药物及食物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
生于原籍，当地长大，无疫区接触史，无不良生活嗜好，成年结婚，婚后育有二女，均体健，配偶体健，父亲有肾病病史，母健，一弟健，否认宗族性、遗传性疾病。
初步诊断为：慢性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症期
诊断依据：1、中年男性、48岁、乏力3月余，伴怕冷、心悸，偶有头痛。近期查尿PRO3+，BLD3+，Scr 1114umol/L, Hb73g/L，双肾大小正常弥漫性改变。故诊断为：慢性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压。同时应该与急性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、高血压肾损害、狼疮性肾炎等鉴别。该患者无明显浮肿，既往无高血压病史，无关节疼痛，发热等症状，故可排除。
7月3日 住院第一天
霍荣发由爱
人陪同来到石家庄肾病医院，到院后并没有特殊不适，但是其脸色偏黄，且嘴唇呈白色。查体，血压170/70mmHg，眼睑无浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率：82次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。查体后，张主任向霍荣发详细的询问了病史。综合各项情况，张主任同意其主治医生的诊断：慢性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压。
同时在霍荣发住院后，主治医生任向岭为霍荣发安排了紧急检查，在闯主任查房时，各项检查结果也出来
了。
血常规：RBC 2.44*10^12/L，WBC 7.2*10^9/L,，PLT 194*10^9/L；
电解质：K 5.28 mmol/L, Na 135.6 mmol/L, CL 101.3 mmol/L, ica 1.19 mmol/L, Tca 2.23 mmol/L, AB18.5 mmol/L, AG 15.8 mmol/L;
肾功能：cr 820.4umol/L,BUN 53.38mmol/L；
针对化验单的数据，闯主任指出,从患者的身体情况 以及回报的化验单数据显示，霍荣发的主要情况是：
1、现在存在较为严重的高毒素血症，血肌酐820.4umol/L。
2、严重的贫血，血色素88g。
3、电解质紊乱
4 、严重的阳虚表现。例如怕冷、手脚不出汗、严重的劳累感
5、食欲不振，吃东西较少
6、尿液如白开水，说明其肾脏排毒能力明显下降，肾功能损伤严重。
霍荣发3月8日在当地进行第一次血液透析。截至到3月14日，间隔时间为6天。但是到院检查后，血肌酐仍然迅速升高到820.4umol/L。主治医生说，血液透析仅仅是一种辅助治疗的手段，但绝不是一种治疗方法。它只能暂时把体内毒素清除，隔一段时间肌酐仍会上升。而肾脏受损的功能并没有得到修复，有效肾单位仍然在一点一点的消失。血液透析是否应用看病人的具体情况具体分析。
针对霍荣发的具体情况，主治医生王跃刚请示主任后为其制定治疗方案。经过了一天的奔波劳累，霍荣发显然有点疲倦，躺在床上很快的睡着了。
主治医生过来看望霍荣发，看到他已经睡着了，就没忍心打扰，将制定的治疗方案详细的讲述给他的爱人听。
治疗方案总体上分为4点：
1、应用我院特色微化中药渗透每日2次，对残存肾功进行保护，最大程度的修复受损的肾脏结构和功能，恢复肾脏自身代谢功能，达到提高生活质量的目的。
2、结合输注血浆等治疗，控制症状纠正贫血。
3、注意生活饮食，严格按照"五低一高"原则进食，即：低钠、低钾、低磷、低脂肪、优质低蛋白、高维生素。目的是减少因饮食不当对肾功能的损伤
4、严密监测并发症，积极给予治疗和预防。
同时给予霍荣发：硝苯地平缓释片20毫克口服，12小时一次，多糖铁复合物0.15，口服日二次，钙尔奇D片0.6口服日一次。
7月4日，下午
今天开始霍荣发开始应用微化中药渗透疗法，每日2次，每次45分钟。闯主任看过了霍荣发，当时他正在做理疗。经过昨天的休息，霍荣发对王主任说："口干，现在还有点鼻塞"，闯主任听后查体，见其咽喉稍微红肿，扁桃体不大，双肺叩清音，未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软。经过详细询问，霍荣发说没有其他的症状，没有咳嗽及明显的头痛。
针对霍荣发的此种情况，闯主任指示给予复方氯酸烷胺胶囊1粒口服，缓解咽部不适症状。同时给予倍他乐克12.5毫克，口服日二次，辅助降压，并给予大黄碳酸氢钠0.9口服日三次，肾衰宁颗粒5.0口服日三次，以纠酸排毒等。
7月5日，上午
跟随闯主任看望霍荣发，霍荣发对王医生说，口干、鼻塞现象改善，但总是感觉小腿有抽搐现象，胃部不适，食欲也不是很好。查体：血压110/70mmHg,心率：82次/分，心肺听诊也未见异常，双下肢不肿。闯主任详细查看完病例后，解释说：尿毒症病人容易出现各种并发症，例如消化系统（恶心、呕吐、腹泻）、神经系统（乏力、记忆力下降、抽搐、头痛、头晕）、血液系统等。针对抽搐这样症状采取对症治疗，钙尔奇0.6口服，但是考虑到霍荣发存在蛋白漏出的现象，于是给予醋酸泼尼松30毫克，口服日一次。同时给予盐酸甲氧氟胺注射液和奥美拉唑肠溶胶囊给予治疗霍荣发胃部不适。同时闯主任指示化验尿常规，密切观察霍荣发的病情变化。
7月6日，下午
昨天针对霍荣发的腿部抽搐症状以及胃部不适情况，作了相应的对症处理。今天霍荣发说经过昨天一天的观察，腿部抽搐症状已经消失，胃部也舒服了很多，吃饭也吃多了。查体血压110/70mmHg，入院治疗以来，霍荣发的血压一直较稳定。
7月8日，上午
今天王医生来看望霍荣发，霍荣发说，现在以前的怕冷症状已经缓解，没有咳嗽和咽喉痛和头痛的现象，只是喝水后汗出不顺畅，全身皮肤瘙痒粗糙。
王医生经过详细了解，才知，昨天中午霍荣发对饮食放松了警惕，吃了较多的辣椒。王医生严肃的对霍荣发说：肾病病人在饮食上要非常注意的，尤其是尿毒症的病人更要在饮食上注意限制，这对于病情的恢复是非常有帮助的。前两天讲的饮食原则看样子你还没有完全记住，这是对你自己身体的极度不负责任。
霍荣发听后，表示以后一定多多注意。
随后，针对霍荣发的特别情况，王医生又将应该注意的饮食原则重复了一遍，"五低一高原则"以及哪些东西可以吃，哪些东西不可以吃都说的非常详细。例如不能食动物内脏、水产品、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶和一些干果类。这些都是含磷较高的食品。因为尿毒症病人，肾小球滤过率下降，磷元素排泄减少，处在高磷低钙状态，如长期服用含磷高的饮食势必会加重钙、磷的比例失调，对肾脏会形成更大的损伤，所以应该限制磷的摄入量。
这次，霍荣发听得仔细，只见他还从抽屉里拿出一张纸和一支笔，认真的一笔一划的将不能吃的东西记录了下来。
其次，王医生对他全身出现皮肤瘙痒症状做了解释。王医生说："皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，由于尿毒症患者体内毒素过高，毒性产物容易对皮肤感受器产生剌激，由此引起瘙痒症状的"。
7月11日 ，上午
今天，霍荣发已经住院一周。王医生查房，问及他的身体情况，霍荣发说："刚来的时候，发慌，怕冷，没有食欲，没劲，鼻子也总是流血。在俺们当地没有医生解释为什么会出现这样地现象，而到这里我知道自己病的一些知识，也学会了日常生活中自己怎样控制与保养。7天了，经过微化中药治疗，心悸、恶寒没了，也吃的多了，没劲、鼻子流血现象也没了，放在以前，可不敢奢望有这样的好效果。
他对霍荣发说："你现在的情况是比刚来的时候好多了，但是不要盲目乐观，像你的病虽然发病时间短，但是你的病史绝不是仅仅几个月的时间，至少也有5、10年了，肾脏损伤也已经很严重。所以仅仅靠一周的时间，是不可能把病完全治好的，需要坚持长期治疗，即使以后出院了，也要这样各方面严格注意"。
7月14日，下午
王大夫查房，刚走进霍荣发的病房就见到他在笑，当王大
夫走到他身边的时候，他急忙的从床底下拿出一个输液的小瓶子，他对王大夫说：“这是俺今天早上的尿，里面有很多白色的条状的东西，你告诉我怎么观察疗效，尿量、尿色、尿味、尿的混浊度。看到那个白东西，俺知道俺现在的疗效挺好……还有手心脚心都发热了，也出汗了”。
王医生看他一边说着，还一边掰着手指数者，禁不住笑了。随后，王大夫对霍荣发说，看到了疗效，也要知道怎样产生的疗效。
王大夫简单讲述了尿毒症的发病机理，又形象地讲述了，如何扩血管，如何对致肾毒因子灭活等，以及如何有效促进细胞外基质的降解，恢复肾单位功能。也讲述了肾脏形成瘢痕组织后的不可逆性，提示患者，只要肾脏还没有完全瘢痕化，就有治疗的希望。
此外还重复讲道在治疗过程中需要保持乐观与心情愉快，以及在身体情况允许的情况下进行适当的运动，有助于身体的极快康复。
霍荣发开始入院的几天霍荣发心理压力很大，后来经过与他经常性的聊天开导，他也开始慢慢乐观，这对于他的病情的稳定好转有很大的作用。
7月17日，下午
今天下午，在病区遇到了霍荣发，看到他精神状态很好，就与他深聊几句。霍荣发很高兴，将自己住院治疗半月的体会统统说了出来："俺经过微化中药治疗已经半个月了，病情稳定了很多，像以前怕冷啊，没有食欲，浑身没劲的症状都没有了，你现在看看俺的情况，脸也有红色了，能吃能喝，就觉得自己是个正常人儿了。俺的病较重，但俺现在有信心啊！
肾脏发生病变到肾功能受损，是一个长期缓慢形成的过程。但是由于肾脏的代偿能力很强，但在发病前期没有明显症状，当病情恶化，发现症状时，肾脏已经受损严重，甚至已发展到了尿毒症期。霍荣发就是一个典型例子，他的病已经发展到尿毒症了，肾脏大小只有9.3cm，正常180cm人的肾脏大小应为12.4cm，霍荣发肾脏已经明显萎缩，而肾脏萎缩不是一个短期过程，前期是由于各种原发病不加注意而引起肾功能受损的，最终发展为尿毒症。其实早在十几年前霍荣发就有头痛的症状，只是没有注意，可见他的病史至少也有10几年的时间了。现在有了效果，但仍然需要坚持治疗。肾脏的康复是肾脏组织由受损到修复的一个过程，这个过程的完成需要时间。7月19日，下午
今天查房，霍荣发无论精神、饮食、睡眠均可以，只是体温偏高37.6℃，也没有明显的不舒服症状。主管医生考虑为感染所致，给予5%葡萄糖注射液200毫升，注射用青霉素钠960万单位，一并静点日一次，随时观察霍荣发的情况。
7月25日
上午和王医生看望霍荣发，当时他正在做理疗，说着下午就要出院了，一脸的高兴。下午坐车，估计20多个小时之后就能到家。王医生说，下午就要出院了，在家应该注意哪些已经向他交代清楚。霍荣发说：以后王医生就成了俺的私人医生了，有什么事情都会咨询她的，王大夫可好了，问什么她都不烦，在我们那疙瘩可没有这么好的医生……。
霍荣发出院前写的一段话
我叫霍荣发，来自黑龙江省，在今年3月5日查出肌酐900多，被确诊为尿毒症，一家人焦急万分，我是家里的顶梁柱，得知这个消息就如晴天霹雳，一时茫然不知该如何是好，后经别人介绍来到贵院，经过20多天的治疗，病情明显好转，自身症状也明显好转，这又让我看到了希望，在住院期间，主治王医生给予我极大的关心和鼓励，我刚来时心情较急躁，情绪低落，王大夫总是抽出时间来开导我，给我带来勇气。在这里，我要对王大夫说声谢谢，也谢谢贵院给我如此好的疗效。
间。
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