 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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专家热线：0311-85369038 |
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今天随专家查房时，一进312病房，就看到一对年轻的夫妇靠在病床上，安静的看着电视。看到这样的情景，谁能想象出这个只有28岁，看起来黝黑健康的男子患有尿毒症，刚来石家庄肾病医院时，由于病情严重，竟然接到了病危通知！而现在通过微化逆转他的肾脏纤维化，已经连续五天尿量增加！
患者简介：
姓名：朱维国，性别：男，年龄：28岁，已婚，汉族，农民，安徽省巢湖县人。
入院时间：2007年7月21日，12:30时
主管医生：董冲霄 电话：13780419042
患者就诊史：
2006年11月，患者因在广东省务工期间出现乏力，下楼时突然晕眩，后日渐消瘦，头晕加重，近两个月就诊于广东高明市人民医院，查血压190/120mmHg，T 39度，贫血，血肌酐已经高达700 umol/L之多，遂诊断为“慢性肾炎，肾功能不全（尿毒症期）”住院治疗近两个月，进行血液透析，并于住院期间行右侧前臂动静脉瘘，出院后口服中药回老家治疗。至2007年4月13日，就诊于马鞍山市人民医院查血Cr 1430umol/L，BUN 60mml/L,K+ 6.5mol/L,Hb 6.3mol/L，B超示左肾9.0*40*4.1cm，右肾8.6*4.1*4.5cm，住院治疗15天，行8次血液透析，病情稳定后出院。继续口服中药，于2007年7月9日，患者于巢湖市人民医院查：血Cr 2332 umol/L，BUN 67.8 mml/L，UA 424 mml/L，为求进一步治疗而来石家庄肾病医院。
注：患者没有心脏病、糖尿病史，没有肝炎、结核等传染病史，没有手术及外伤史，没有输血史，否认食物、药物过敏史。
入院检查：T 39, Hb 37g/L,血Cr 1829 umol/L，K+ 5.71mol/L，AB 9.4 mol/L
初步诊断为：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全（尿毒症期），肾性贫血，肾性高血压
依据：患者四肢末梢皮肤苍白，触感冷，双眼睑苍白，唇色苍白，发炎，肥大，呼吸频率急促，且深，重度贫血貌双肾缩小等，Hb 37g/L,血Cr 1829 umol/L，K+ 5.71mol/L，AB 9.4 mol/L，，现病情严重，随时有生命危险，下病危通知。
朱维国的病危通知单
2007年7月21日
鉴于肾脏纤维化程度严重，下午14:00，患者紧急施行紧急透析，排除体内沉积的大量毒素，缓解患者胸闷、气短等症状，本次透析超滤2200ml，透析过程顺利，穿刺处无出血、渗血现象，继续密切观察患者病情变化。
2007年7月22日
朱维国的化验结果今天出来了，红细胞1.37*10(12)/L，血红蛋
白30.7g/L，血Cr 1829 umol/L，Hb 37g/L，K+ 5.71mol/L，AB 9.4 mol/L，蛋白质（3+），潜血（+ -），根据这些检查结果，专家清晨偕同其他医师查看患者情况，朱维国的精神欠佳，食欲也很差，血压波动明显，仍有重度贫血貌，双眼睑轻度浮肿，双下肢小肿。专家指示要在最短的时间内清除他体内的毒素，防止对心脏的进一步损伤，继续输入红细胞，进行血液透析。透析历时4小时，脱水2000ml，透析过程中生命体征平稳，但偶诉头晕、气短，透析完毕时呕吐一次，呕吐物为胃中容物。专家立刻给予治疗，缓解患者不适。
刘主任耐心的劝慰他的妻子，告诉她出现这些现象是正常的，石家庄肾病医院的其他许多患者也曾出现过类似的情况，并且为她仔细分析朱维国出现这些症状的原因和他此刻肾脏纤维化的程度，让她不要过分忧虑，要相信医生。
2007年7月23日
今天的朱维国较之昨天有些好转，虽然精神还没有完全恢复，可是食欲增加，查血压150/100mmHg，心肺听诊未见异常，双下肢轻度浮肿，腹部阴性，24小时尿量600ml。开始应用微化中药渗透疗法对肾脏的纤维化进行阻断。采用中西医治疗相结合的方法，将肾脏排毒和修复达到最理想的效果。
2007年7月25日
今天随王占平主任医师查房，又看到了几个新来的肾功能不全患者，年龄平均不到40岁，护士们正在为他们及其家人安排病房、体检。这段时期来石家庄肾病医院的患者骤增，年龄也偏小，看来肾脏疾病真的成为日常隐患了。
再次来到312病房，看到朱维国的气色真的好转了许多，正靠坐在床头与其妻聊天呢。王占平主任医师仔细查看了朱维国的舌苔，听诊，均未见异常，病情相对稳定，于是叮嘱其主治医师停止病重通知，但仍需低流量氧气吸入，将一级护理转为二级护理，查透析前后肾功能、血常规，根据情况调整治疗方案，按时为他安排去理疗室进行微化中药渗透治疗，如果床位紧张就将微化中药治疗仪器直接安装在病房。
2007年7月27日
今天见到了朱维国的主治医师董冲霄，了解到朱维国近几日的恢复状况良好，16日曾出现短暂的胸闷气短，有慢性病容，后精神转好，食欲恢复正常，体重增加了两公斤，血压控制到140/90mmHg，透析过程顺利，生命体征平稳。
2007年7月30日
今天朱维国的气色很好，食欲正常，24小时尿量750ml，不过他自述昨晚全身搔痒难忍，无法入睡，值班室的医务人员立即给予苯海拉明注射液20mg，之后症状减轻，可是今晨再次出现搔痒感，臂肘有明显抓痕，专家考虑近日空气潮湿，给予调房并对症给予氯雷他啶片10mg口服，继续观察患者病情状况。
2007年7月31日
王主任清晨8:00就来查看朱维国皮肤搔痒情况，看来已经好转，他本人自述自服用氯雷他啶片后搔痒症状减轻，今晨未再出现搔痒不适感。随后，主任查看其尿样，比来时有明显改善。根据目前状况，继续应用微化中药
渗透疗法阻断和修复肾脏纤维化，并定于明日血液透析，建议历时4小时，脱水3000ml。
2007年8月4日
今天在食堂打饭的时正好碰到了朱维国的妻子，她说前几日都是吃病号饭，也没什么胃口，这两天丈夫的病情有明显好转，医生说他的尿量有稳步上升趋势呢！朱维国非让她吃点好的不可，这不来到食堂都不知道买什么了！于是我建议她买了份鱼香肉丝，好吃又不贵，她欣然同意了。之后随她来探望朱维国，我看到他的尿样确实有了明显的改善，尿量不但增多，而且泡沫减少，颜色也较以前加深了。这就表明朱维国的肾脏纤维化得到了控制，肌成纤维细胞合成的胶原纤维蛋白减少，降解能力增加。肾单位上表形转化的固有细胞开始逆转，排毒功能开始恢复了，真是让人高兴啊。
2007年8月7日
自七月底开始到现在，朱维国的尿量竟然持续增加了五天！昨天的24小时尿量为1000ml，现在的他精神状态很好，食欲正常，双肢无浮肿，体重又增加了三公斤。专家结合他近日的体重和尿量的情况，考虑目前朱维国的体重为干重，现应积极的控制水的摄入量，以减轻心肾的负担。
看到自己的尿量竟然能稳步增加，他也觉得不可思议，因为他曾去过那么多大型医院，透析数不胜数，可是都是尿量越透越少的。于是专家就为他讲解微化中药与透析的区别：“微化中药作用在肾脏里，首先阻断了肾脏的进一步纤维化，就是恶化的程度，让肌成纤维细胞不再分泌难以降解，增加肾脏负担的胶原纤维蛋白！再慢慢将肌成纤维细胞逆转成良好的肾间质成纤维细胞；同时，微化中药还扩张了肾脏的毛细血管，改善它缺血、缺氧的状态，让血液微循环变的畅通，这时血流量就会增加，肾脏组织的代谢功能便开始恢复了，进而肾小球的滤过功能得到了逆转，就可以有尿量排出，你体内的毒素也就可以随着尿液排除体外了！”
“原来是这么回事啊！”朱维国的妻子先发出感慨，因为她当初在网上查到石家庄肾病医院时，虽看到“微化中药”、“阻断肾脏纤维化”这些字样，其实并不清楚是什么，只是救夫心切，抱着试一试的态度来的，没想到真的见效了！
解了朱维国的疑问，安排好他的进一步治疗方案，专家们笑着离开了。而我却继续和她们夫妻俩聊天。这时的朱维国谈笑风生，说自己最喜欢看金庸的小说，以前忙着打工根本没时间，现在呢养病，也不宜多看，幸好中央一台能每天下午演《天龙八部》，他也就有消遣的事情了！谈笑间，我问起他和妻子的浪漫史，颇为有趣的是他在广东时，他的妻子是他招聘的职员，而且也是安徽人呢！看来还是乡情难忘啊！
看到朱维国能够一天天的好转，对于我们真是莫大的欣慰，照这个情况来看，她们夫妇安心踏上回乡的日子应该之日可待了！
2007年8月10
近日再次随王主任查房，朱维国无特殊不适感，听主治医师汇报近几日的检查结果，血压110/70，P 85，T 36.6，心肺听诊无杂音，双下肢浮肿消失，建议患者对尿常规、血常规、肝功能进行复查，以便为其调整用药。而且，考虑到朱维国的病情稳定，与专家商定，化验结果无异常后，可于3日后出院。
聊完天笑着与我道别
2007年8月13日
朱维国今天出院他这一阵的精神状态、食欲、睡眠状态很好，活动自如，检查表明：双侧眼睑无浮肿，双下肢无浮肿，心肺未见明显异常，血压等一切正常。
王占平主任医师亲自送他出院，再次叮嘱回到家中要按医师所教的方法继续应用微化中药进一步阻断肾脏的纤维化，修复肾脏功能，把心情调节好，千万不可劳累。详细的嘱咐在“出院嘱咐”单上！随时与专家保持联系，说一下近况。
除此之外还要每月复查血象、肝功能、尿常规、肾功能、血电解质、24小时尿蛋白定量。每三个月或半年复查双肾B超和双肾的ECT检查，并将化验结果及时通知我，以备治疗参考。
专家在饮食方面详细嘱咐：
〈1〉 以清淡为原则；
〈2〉 低蛋白饮食，避免大鱼大肉，蛋白质摄取量应控制在每公斤体重0.6克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克左右；
〈3〉 食用低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等，防止因其造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭等；
〈4〉 蔬菜和水果应避免食用：香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、南瓜、番石榴；枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等；
〈5〉 避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干、及豆类等，这些会造成高血磷症，导致皮肤搔痒及骨骼病变；
〈6〉 尿毒症病人由于尿量减少，经口进入的液体会滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，因此肾衰竭的病人必须严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500毫升。如果出汗多，可酌量增加。但别忘了每天测量体重，以作为自己饮水的参考。
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