 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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专家热线：0311-85369038 |
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姓名：王勇（化名） 性别：男 年龄：26岁 籍贯：广东封开县
主管大夫：王跃刚 电话：13013237672
入院时间：2007年8月16日
主因：反复咳嗽、咳痰、胸闷、气短9个月加重半个月而入院
今年26岁的王勇在离家不远的一家工厂上班，主要负责厂内原材料的采购，因工作时间一般都在办公室，主要在网上洽谈业务与厂家直接电话沟通，所以工作不是很累，身体也一直很好。
因“感冒”被送医院，谁知已肾功能不全！
于去年11月份，王勇突然出现感冒，便到当地诊所打针，后出现呕吐。次日起床后又出现脸肿，遂到当地医院检查了尿液及大便（化验结果不详），因工作忙下午继续上班。于当天晚上下班回家上楼梯时，他感觉憋气，晚上不能平躺，出现心衰症状，被家人送入医院，当时医院下达病危通知，给予吸氧等紧急处理，测血肌酐约500umol/L，住院1周左右，期间给予降血压等对症处理，出院时依赖降压药血压降至平稳，心衰症状也有所缓解，但肌酐没有下降。
辗转治疗，最终因高额透析费用而出院
患者出院后在家恢复一段时间，服用从私人诊所拿来的中药，一段时间过后，病情不但没有好转反而出现恶化，患者的颜面部及双下肢出现浮肿，转入东莞人民医院，查肌酐：1574.0umol/L，尿素氮41.9mmol/L，血常规红细胞3.29*10（12）/L，胸腔少量积液，当时诊断为：慢性肾炎、肾功能不全尿毒症，住院治疗给予血液透析，并给予“络活喜”等药物治疗，病情好转，因透析费用较高，已经离职的他没有能力负担昂贵的费用而出院回家。当时查血红蛋白73g/L，尿常规蛋白3+，肌酐461umol/L（透后），双肾B超弥漫性病变、萎缩，双侧胸腔少量积液。近来病情明显严重，于是在朋友的介绍下来到石家庄肾病医院进行治疗。
诊断：慢性肾炎，肾功能不全尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压。
诊断依据：
1、咳嗽、咳痰，胸闷气短8月余，加重半个月。
2、慢性病容，贫血貌，眼结膜苍白，耳鼻无异常分泌物，口唇苍白，瞳孔正大等圆，双下肢重度浮肿。
3、来院前化验结果：肌酐1059umol/L，尿素氮29.14mmol/L。
入院第一天下达病危，给予紧急血液透析！
今天患者在舅舅的陪同下来到医院，来院时患者有胸闷、气短，不能平卧，咳痰，咳血等症状。查BP：160/90mmHg，因患病已久且已一周左右没有透析，他的身体看起来很虚弱，两条重度浮肿的双腿显得格外明显。家属告诉主管医生王大夫患者现在的尿量仅为20ml，医生考虑：因患者来院前未做透析，体内已
积聚了大量的毒素，肌酐无法排除，导致并发症（高血压、贫血、高血钾等）非常严重，随即下达病危通知，并施行紧急血液透析，时间为4小时20分钟，脱水500ml，专家及医生观察其病情变化，并决定下一步治疗方案。
8月17日 专家查房，认为其肾功能恶化已到最后阶段
今天夏丰院长查房，患者告诉专家夜间不能平卧，咳嗽，痰中带有泡沫血，测血压180/120mmHg，重度贫血貌，心率92次/分，化验肌酐1051.22umol/L。
根据以上情况，夏院长讲到，肾功能恶化分为三个阶段，即炎症反应期、器质损伤期（基质形成期或肾功能损伤期）及瘢痕形成期。第一个阶段属于症状不明显期，很多患者因为不重视而错过最佳治疗时机。从第二个阶段开始，伴随着肾脏纤维化的逐步发展，肾脏也开始受损，病情逐步恶化，临床上出现一系列明显症状。第三个阶段即终末期肾衰竭的形成期，通过以上观察可以看出该患者符合这一时期的临床症状，即患者已经出现了严重的并发症，如心衰，尿毒性肺炎而导致血痰出现、高血压等，且肌酐高达1051.22umol/L，此时患者的肾脏组织已经出现肾小球硬化、肾小管坏死、萎缩，肾间质及肾脏血管纤维化。夏院长告诉患者，如不及时治疗，很快就会走进终末期肾衰竭，肾功能也会因此而最终完全丧失。其详细的治疗方案，待有关专家会诊及病情稳定后制定。
另外，夏院长指示，针对患者的各种并发症，现对患者进行降压、纠正贫血等药物治疗，以保证患者生命安全，为后期的治疗作充分的准备。
8月18日 尿液增加，血压下降，尚存有恢复的希望与可能
今天去看望患者，患者的精神状态欠佳，一个人坐在床上看电视，其舅舅告诉我们，他已经知道自己的病情了，知道已经到了终末期很难治了，要在别的医院早就判处死刑了。来到这里虽然抱有很大的信心，但不知结果怎么样，心里压力很大。
我首先对他进行了安慰，并告诉他：虽然现在已经到了我们所说的第三个阶段即瘢痕形成阶段，经临床观察，肾功能尚未完全丧失（今天的尿液已经达到了260ml），血压也有了下降，这就说明还有治疗的希望。
8月19日 专家会诊：阻断纤维化形成恶化链将为治疗关键！
今天夏院长及病区专家对该患者进行了查房，患者的血压出现了平稳下降，由刚来时的180/120mmHg降至160/100mmHg，尿量也逐步上升，今天达到了400ml，由此可以看出，患者的高血压并非终末期顽固性高血压，完全可以采取适当的方法进行控制。另外患者的尿量也在逐渐增多，这也说明了肾脏尚未完全瘢痕化，所以专家考虑，在瘢痕形成之前阻断纤维化形成过程中的恶化环节链，这将是决定治疗成败的关键。
下午医院数十位专家对该患者进行了会诊，针对患者近日病情，结合肾脏纤维化的进程及相应的治疗措施，一致认为在治疗中应尽快促使肌成纤维细胞和免疫复合物的吞噬，减少ECM的合成，增加其降解作用，从而使受损肾脏组织得以部分恢复，最终逐渐恢复肾功能。考虑患者来院时已经透析，且并发症较多且严重，决定继续进行每周两次的血液透析，发挥透析对毒素清除的作用和功能，同时利用微化处理后的中药活性物质靶向定位受损肾脏组织，对受损肾脏进行恢复性的治疗。如此中西医结合将各自发挥其利弊，大大提高了药物的有效率，将能很大程度上抓住治疗时机，阻断恶化链的形成。
8月21日 治疗方案实施，患者充满希望与期待
今天去看望患者，发现他正在做微化中药渗透理疗，旁边放着一叠资料。其舅舅告诉我们，大夫已经把会诊结果及详细的治疗方案告诉他们了，虽然有的地方还不是很清楚，但觉得很有道理，作为家属自己一定会好好配合的。
“现在已经按治疗方案开始治疗了，这不刚做上理疗，感觉背部挺热的，身上也挺舒服的。”床上的王勇插了一句话，“这边儿还有一份食疗菜谱，告诉我应该吃什么，不应该吃什么。以前不知道，现在清楚多了，学了不少东西。”床边的他说话比刚来时多了，而且看起来贫血症状也有了很大改善。
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