 夏丰教授 |
简介：夏丰教授，石家庄肾病医院、研究院院长，知名肾病专家。 擅长：各种肾病治疗，如肾炎、肾功能不全、肾病综合征，肾衰竭、尿毒症等的治疗。 |
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专家热线：0311-85369038 |
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来自湖南的多囊肾肾衰竭病人在石家庄肾病医院治疗后病情逐步稳定好转，下面内容记录了这位多囊肾肾功能衰竭病人微化中药治疗的全程经过。
周恒，男，59岁，已婚，湖北省人，主因发现多囊肾10余年，肾功能异常，血肌酐升高至1280umol/L，透析四次入石家庄肾病医院治疗。
病史：缘于1993年患者于劳累后出现腰酸及肉眼血尿休息后症状减轻到当地医院，B超示多囊肾。尿常规：尿潜血+++，给予止血治疗并口服六味地黄丸后症状好转，随后未予特殊重视。1999年，患者体检时测血压200/100mmHg，当时患者未诉头痛、头晕、心慌、胸闷，憋气症状。自服复方降压片，血压控制在140/90mmHg。
2006年12月7日，自觉四肢冰凉，尿中泡沫增多，晨起时眼睑浮肿，以为是体质弱并未在意。2007年7月出现明显浮肿，而且浮肿不能自消。到当地人民医院，测血压：170/80mmHg，血肌酐：1280umol/L，诊断为：慢性肾功能衰竭，尿毒症期；多囊肾，肾性高血压。在当地透析每周3次。考虑到透析是代替治疗，不能从根本上治疗肾病，为求进一步控制病情而于7月29日来石家庄肾病医院。
既往史与家族史：
既往体健，无肝炎、糖尿病等其它传染病史。家中无此类病遗传史，其儿查体均未发现此病。
入院身体检查：BP：120/70mmHg，P：76次/分，面色黑黄无光泽，自述消化不好，近期无食欲。根据患者近期身体情况结合以往检查结果：1.反复肉眼血尿，高血压。2.肌酐最高长至：1280umol/L，初步诊断为：双肾多发肾囊肿，慢性肾功能不全，肾衰竭，肾性高血压。
治疗方案：
目前给予微化中药渗透保护肾功能，恢复受损的肾脏组织，降压、排毒等对症处理。为了减少高毒素症状对身体的不利影响，必要时可考虑进行临时透析。入院完善各项检查，再制订详细治疗方案。
入院后患者治疗情况：
7月29日病人情况：
患者入院后，详细询问了其病史。为方便患者，主管大夫给其介绍了医院及周边环境，并嘱咐其多休息，运动时动作尽量轻缓，避免劳累，合理控制饮食，预防感冒。明天完善各项检查。
7月31日患者情况：
今日患者精神可，检查身体：T：36.0℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：130/60mmHg。昨天化验的部分化验结果出来：电解质回报：Cr：938umol/L，BUN:25.67umol/L，UA:192ml/L ，GLU：5.14ml/L，K：3.92ml/L，Na：145ml/L，Cl：105ml/L，Ca：1.07ml/L，Tca：2.09ml/L，AB：23.9ml/L，Ab：15.8ml/L，P：1.78ml/L,WBC：4.6*109/L，RBC：2.2*1012/L，HGB：66g/L,HCT：0.21，PLT：60*109/L。
张璐主任查看病人后表示：同意前诊断，指出目前患者存在机体免疫损伤性贫血，高毒素血症，血小板偏低，电解质尚可，及时给其纠正贫血，加强肠道排毒、抗凝治疗。明天进行临时透析一次。由于近期感冒人群增多，所以主管大夫详细给其介绍了预防感冒的方法并给予其维C银翘片3片口服日三次，以防感冒。
8月1日患者情况
今天患者精神可，饮食可。昨天24小时尿量为：2000ml。今日回报化验结果：血沉：60ml/h，乙酐五项：抗-HBS+，余-，尿常规：Pro：+-，BLD+-，尿检：RBC：2-3个/HP，WBC：5-6个/H
P，胸片：主动脉适曲伸长，左心室稍大，为长期高血压所致，B超：左肾大小：141*72mm，右肾大小：110*46mm，右肾上极见大者肿物大小：47*44mm，左肾42*4.0mm，多囊肾并小型结石钙斑。
早上查房时，主管大夫给患者发了住院手册并教给患者如何使用手册，要求其将每日的进餐登记在册。期间，主管大夫还结合病人的饮食原则给患者讲了平时饮食的注意事项及介绍了一些对他的病有食疗的一些食物。强调了饮食的重要性。
今天上午病人进行了历时四个小时的透析，透析过程中及透后病人均无不良反应。
专家会诊，对其多囊肾肾衰竭病情做出以下分析：
下午张璐主任医师、王占平副主任医师详细讨论了病人的病情，分析：患者是在多囊肾的囊肿逐渐增大的过程中，囊肿对肾脏的压力增大，压迫周围的肾脏组织，造成肾小球的损害，引发肾脏纤维化，使肾功能下降，目前已进入终末期肾功能衰竭，尿毒症期。所以予以微化中药渗透，将中药的活性成份通过双肾区渗透定位靶向作用于病灶内，改善患者的微循环，加速血液循环，增加血流灌注量，将囊内液通过日常排便排出体外。在囊肿缩小的同时减小了囊肿对肾脏组织的压迫，阻断肾脏继续受损，阻断肾脏纤维化的进程，从而修复受损的肾脏功能，恢复肾功能。
在以微化中药为主的同时，应用肾衰宁颗粒5.0g口服日三次，药用炭片1.5g口服日三次，大黄碳酸氢钠片0.9日三次，双嘧达莫片：50毫克，口服日三次，重组人促红素注射液5000单位，皮下注射每周两次。通过中药的根本修复，西医的对症治疗，达到标本兼治的目的。
考虑到病人本身排毒能力差，体内存在毒素堆积不仅会加速肾脏纤维化的进程，促使细胞外基质堆积，进一步损害肾脏功能。而且还会影响微化中药中有效成份的吸收。加之，病人来院之前已开始透析。所以，给予两周四次的透析辅助微化中药渗透治疗，尽快阻断肾脏纤维化的进程。如果病人情况好的话，可以停透析。
8月5日患者情况：
昨天透析了入院后的第二次透析，透析过程中没有出现任何不适。只是昨天晚上没有睡好，今天患者的精神不是很好，只是说偶尔为眩晕出现，休息后缓解。根据这种情况张主任给予加用5%葡萄糖注射液200毫升，黄芪注射液60毫升，静点日一次，以保护肾功能。
张主任今天跟患者聊天，以缓解他紧张的心情，在聊天的过程中张主任向患者介绍了情绪对治疗的积极作用。患者通过今天跟主任的交流，心情也渐渐平静，对疾病的认识也提高了。
8月8日患者情况
患者的精神状态很好，测血压：130/80mmHg，R：18次/分，P：82次/分，但是反映昨天早上起床后脚踝部有疼痛感，主管大夫考虑可能与痛风发作有关，给其苯马隆片50毫克，口服，嘱其注意休息合理饮食。中午疼痛加重，难以忍受， 给其肌注盐酸奈福泮注射液20毫克，症状缓解不明显，晚20时，张主任察看病人情况后，给其口服扶他林片 ，50毫克，随后症状缓解。
今天，我也看了患者的脚部，略有浮肿。但提到自已的病情变化，他说：“虽然我的脚踝部偶尔还会疼，但是较以前已经很轻了。在家的时候都是小腿抽筋还连带着脚踝疼，自从做了那个理疗以后，就再没抽过筋。我觉着我再做一阵连疼都不会疼了……”听着他的话，我感到了一份信任和一份重重的责任感。
8月11日患者情况病人囊肿明显较前变软。
患者精神、睡眠好，食欲有所增加，脚部疼痛感明显好转，腰部酸痛减轻，自感腰部可随意活动。张璐主任医师查房，24小时尿量2500毫升，血压130/80mmHg，腹部无压痛且肿大肾脏略见软，考虑微化中药已到病灶内并开始发挥作用。张主任今天为病人增加了：活血通络软坚散结的口服中药，进一步加强软化肾脏囊肿，使囊肿变软减轻对肾脏压迫。
8月13日患者情况
患者心情很好，面色开始变得红润，见我过来很热情地招呼我，他高兴地给我看这两天做的饮食记录，明显看得出，他饮食量增加，连他自己都说感觉轻松很多。查体T36℃，P76次/分，BP110/80mmHg，24小时尿量2000毫升。病人病情相对稳定，考虑到多囊肾易并发感染，张主任为病人增加了相关对症治疗。
另外，张主任表示，病人贫血症得到了很大地改善。病人四肢冰凉的症状得到缓解。张主任分析是微化中药扩张血管的作用起到了作用，改变全身的血液循环，末稍血液循环也得到了不同程度地缓解，只是脚部症状改善不明显，随着微化中药的进一步深入效果会更明显。在听完专家的讲这才是微化中药的第一个作用后，老人会心的笑了，笑容中偷露着一份满意，一份对未来的信心。
8月15日患者情况
患者面色红润、精神饱满，没有再出现腰部不适症状，自身感觉良好，病人跟我说，自从张主任教会了他如何观察囊肿变化后，他经常自己触摸腰部，感觉肾脏似有缩小，脚部疼痛消失，没有出现过抽筋现象。
由于病人症状改善得比较快，停掉了今天常规透析。改用中药灌肠辅助排毒。今天张主任教给了他一个保健的方法：用热水泡脚，泡腿。这样能扩张血管，加速血液循环。患者对张主任的责任心大加赞扬。张主任还嘱咐患者多饮水，这样勤排尿有利于毒素的排泄。
8月18日患者情况
今天患者精神很好，医生询问有无不舒服，患者说没有不适症状。反映热水泡脚以后，全身都觉得得劲。主管大夫为他做了身体检查。未见异常。腹部平坦压痛、反跳疼消失。
观察尿液：尿液的颜色为淡黄色、透亮，可见紊状沉淀物悬浮其中。主管大夫向患者讲了尿液紊状物的产生及排出紊状物的意义。讲解内容得到患者的认可。可以看得出患者对自己的病情越来越有信心。
8月20日患者情况
今天张主任去查看了病人的情况，张主任表示患者的机体免疫损伤仍未得到明显改善。在给病人讲了机体免疫损伤对身体的影响后，又接着讲了去除这一症状要使用的药物以及便用此药物可能出现的副作用：如胃肠道反应等不良反映。患者理解后表示同意用药。
8月22日患者情况
今天主管大夫专门去看了周恒。他今天的精神佳，面色红润。主管大夫详细询问了诸老服药后有无不良反应的问题。他反应没有出现任何反应要大夫放心，坚持此治疗方案为自己治疗。看着老人绘声绘色的讲说，我心里很高兴，他较入院时，不论是从面色还是身体的健康状况都得到了很大的改观。老人刚入院时，是没有心情也没体力讲这么多的。真为他感到高兴。
8月23日患者情况
今天周恒一切都很好，血压一直很稳定，心率也正常。今天主管大夫开始为病人办理出院的相关事宜。
病人并未做相关化验，我问患者其原因。他很坦然地说：“我不是很着急，就我自己感觉到的这些身体变化，我知道我的身体有了很大的好转。对于那些数值的东西我不是很在意。这个检查我打算回去再接受一段治疗后再行，时间短，化验不会有很大的变化。不过我可以肯定的是这个药对我有作用，因为我现在比来的时候松快多了……”
我一下子被他的从容给镇住了，那些硬性的数值性的东西又怎能比得了自己的身体上的舒适呢，能把这些看淡就会有一颗平常的心去对待病情，不会造成心理上的负担。希望别人也能从老人身上学到坦然面对疾病的精神。
8月24日患者情况
今天上午病人办理好出院手续，拿着一封感谢信来到了二病区的医办室。信里字字句句都充满了感激。病人表示通过20多天的治疗不仅身体恢复得很好，而且还了解了很多囊肾、尿毒症的知识，知道了多囊肾应该怎样保健。
张主任表示治疗来看，病人的情况比较好，肾脏纤维化的进程已得到遏止，下一如果坚持的话很有可能逆转，因为病人排尿、排便都很正常……听着张主任的话病人更有了信心，嘴里念叨着：慢病就得慢治，我可得坚持长期治疗！
上午11时左右病人带着石家庄肾病医院的二病区医护人员的祝福踏上了回家的列车。
出院医嘱：
患者入院时患有多囊肾，为终末肾功能肾衰竭，尿毒症期。经我院微化中药渗透治疗及中西医结合对症治疗，病情已得到控制并有所恢复。患者对此期间治疗非常满意，现要求回家治疗。医生给予以下指导：
1.我院的中药理疗对你肾脏本身的治疗需经历活血通络、袪瘀清除、修复生新三个过程，并不直接对并发症。如在治疗中出现囊肿破裂等一些并发症，希望你能及时地西医处理并发症，以确保治疗过程的安全。
2.在治疗中控制饮食，注意休息，避免劳累。
3.在家治疗过程中，如出现咳嗽、咳痰、流涕、发热等上呼吸道感染症状时，请及时选择肾毒性小的中成药如：双黄连口服液，维C银翘扯等，若症状在24小时内无明显缓解，请及时首选肾毒性小的敏感抗生素双黄连注射液等并及时与主管大夫电话联系，便于指导用药。
4.在家治疗中，若病情稳定建议每月复查血常规、血电解质、肝功能、肾功能。每3个月至6个月复查一次双肾B超。
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